La ventilación unipulmonar (VUP) nos permite manejar de forma independiente la vía aérea del lado izquierdo o del lado derecho, favoreciendo el colapso de uno de los pulmones. Su principal indicación es facilitar la intervención quirúrgica en cirugía torácica, para lo cual se utilizan de forma habitual los tubos orotraqueales de doble luz. Su uso se enfrenta a posibles malposiciones inadvertidas que dificultan la intervención quirúrgica e incluso asocian lesión pulmonar o hipoxemia.

Seleccionar el mejor método de aislamiento pulmonar evitando los riesgos mencionados depende del tipo de cirugía, el estado del paciente y la experiencia del anestesiólogo.

¿Qué dispositivos nos facilitan una separación precisa y controlada de los pulmones?

¿Cómo podemos comprobar que nuestra técnica es correcta?

¿Existen indicaciones que nos orienten hacia la herramienta correcta para cada escenario clínico?

Ventilación selectiva pulmonar

Cuando realizamos el procedimiento de ventilación selectiva de uno de los pulmones, debemos conseguir un correcto aislamiento pulmonar. El aislamiento pulmonar se puede conseguir con tubos de doble luz o con bloqueadores bronquiales (ventilación unipulmonar para facilitar procedimientos quirúrgicos sobre estructuras torácicas). La separación pulmonar (ventilación unipulmonar para intervención quirúrgica y para aislamiento pulmonar) sólo puede conseguirse de forma correcta con tubos de doble luz, puesto que implica la separación física de ambos pulmones.

Existen tres técnicas principales para conseguir una ventilación selectiva unipulmonar: tubos de doble luz (TDL), tubos orotraqueales estándar  (en desuso) y bloqueadores bronquiales (BB).

El interés del bloqueador bronquial radica en su precisión, pudiendo aislar incluso un solo lóbulo pulmonar.

Bloqueadores bronquiales: qué debemos saber

Tal y como nombre indica, el BB “bloquea” o sella uno de los bronquios principales (o bronquio lobar si se precisa), impidiendo que el aire entre en dicha zona y ventilando de forma selectiva el parénquima no bloqueado.

Según su independencia o no del tubo endotraqueal, podemos clasificarlos en:

• BB independientes: se introducen en el bronquio objetivo a través del tubo endotraqueal convencional.
• BB incorporados en el tubo endotraqueal: integrados en el tubo endotraqueal.

CÓMO PODEMOS COMPROBAR UNA CORRECTA SEPARACIÓN PULMONAR MEDIANTE BB

• Mediante auscultación pulmonar: una colocación correcta del BB permitirá la auscultación de sonidos respiratorios en el pulmón ventilado y la ausencia de estos en el pulmón bloqueado.
• Mediante fibrobroncoscopio (FB): obligatorio. El FB se introduce a través del tubo endotraqueal y confirma la posición del BB en el bronquio seleccionado. Existe una verificación visual de dicha separación.
• Exploración mediante ecografía pulmonar: el transductor del ecógrafo permite visualizar el movimiento de las estructuras pulmonares en el caso de parénquima ventilado y la ausencia de movimiento en la parte no ventilada.

VENTAJAS DE UN BLOQUEADOR BRONQUIAL

Existen algunas ventajas de emplear un bloqueador bronquial:

• Muy útil en pacientes con vía aérea difícil
• Muy útil en pacientes a los que se realiza una intubación nasal
• De especial utilidad en pacientes con anatomía traqueobronquial alterada
• De fácil colocación en pacientes que ya tienen un TET posicionado
• En aquellos pacientes donde se prevé necesidad postoperatoria de ventilación mecánica
• En niños de menos de 140 cm de altura, donde no es posible emplear un TDL al no disponer de tamaños adecuados
• En pacientes a los que se les ha realizado una neumonectomía contralateral previa o que requiere un bloqueo lobar selectivo que permita una correcta ventilación sin complicaciones asociadas.

Conocer los dispositivos a nuestro alcance es crucial para adaptarse a las situaciones clínicas. Una técnica correcta, conocimientos actualizados y la experiencia del profesional son pilares indispensables para realizar una ventilación unipulmonar correcta.

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