El acceso femoral, a veces conocido como “el último acceso”, presenta un porcentaje mayor de complicaciones infecciosas y mecánicas en comparación con otros accesos venosos. No obstante, ¿realmente hay que evitarlo en todos los escenarios?

¿QUÉ ENCONTRARÁS EN ESTE ARTÍCULO?

• Complicaciones canalización vena femoral
• ¿En qué pacientes el acceso femoral es una alternativa viable?
• La punción se va a realizar en la vena femoral, ¿Cómo evitar complicaciones?

¿Quieres saber qué debemos tener en cuenta al seleccionar el acceso venoso central ideal para nuestro paciente y las claves para evitar complicaciones relacionadas con el acceso femoral? Permanece en esta página y lee la entrada completa.

El acceso femoral, a veces conocido como “el último acceso”, presenta un porcentaje mayor de complicaciones infecciosas y mecánicas en comparación con otros accesos venosos.⁶ No obstante, ¿realmente hay que evitarlo en todos los escenarios?

En este artículo exploraremos las complicaciones más habituales de este acceso, así como los casos en los que se convierte en la opción más viable.

Complicaciones canalización vena femoral

Las recomendaciones de las diferentes sociedades científicas y del proyecto Bacteriemia Zero, el cual está respaldado por la Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente de la Organización Mundial de la Salud, la Agencia de Calidad del Ministerio de Sanidad y Consumo y la Sociedad Española de Medicina Intensiva Crítica y Unidades Coronarias, advierten que, siempre que sea posible, se debe evitar la cateterización de las venas femorales, ya que como hemos comentado, este acceso presenta más complicaciones infecciosas y mecánicas que otros accesos venosos.¹

Además, del riesgo de infección, la colocación de un catéter en la vena femoral tiene asociadas otras complicaciones, como la lesión involuntaria de una arteria a ese nivel y/o una selección baja del punto de punción que condiciona la posición de la punta del catéter. Este último tiene gran relevancia cuando los catéteres son para realizar TDE, donde la luz aferente debe estar lo más central posible.²

No obstante, para seleccionar el acceso venoso tenemos que valorar todas las alternativas ya que otros accesos como el subclavio también presentan complicaciones que podrían poner en riesgo la salud del paciente como son el neumotórax o hemotórax o, en el caso del acceso yugular, riesgo de punción de la arteria carótida, con el consiguiente riesgo de disección o trombosis y, por tanto, de accidente isquémico cerebral. ¹

¿En qué pacientes el acceso femoral es una alternativa viable?

Existen diferentes situaciones en las que el profesional puede determinar que la opción más válida para implantar el catéter es la femoral, entre ellas encontramos:

• Riesgo de neumotórax: cuando exista un deterioro importante del intercambio gaseoso o del estado hemodinámico el acceso femoral podría ser una opción, ya que el estado del paciente podría empeorarse seriamente con la aparición de neumotórax. ¹
• Complicaciones hemorrágicas: en presencia de coagulopatía importante existe un gran riesgo de complicaciones hemorrágicas. ¹
• Deterioro importante del flujo arterial cerebral: este podría empeorarse seriamente con la punción accidental de la arteria carótida. ¹
• Presencia de traqueostomía: esta situación incrementa el riesgo de BCVC en el acceso por la yugular y la subclavia. ¹
• Deformidades torácicas o enfermedad enfisematosa importante: representan un mayor riesgo de realizar complicaciones mecánicas, con o sin fallo respiratorio asociado. ¹

La punción se va a realizar en la vena femoral, ¿Cómo evitar complicaciones?

1. Área de punción

La correcta selección del punto de punción facilita la inserción y previene complicaciones durante retirada de los catéteres. ²

La punción de vena femoral debe realizarse 1-2cm por debajo del ligamento inguinal, utilizando como punto de referencia el pulso de la arteria femoral. ²

La vena femoral se encuentra medial y posterior a la arteria y se puede presentar mejor con rotación externa de esta. ²

Este punto de punción asegura:

• Punción extra abdominal. ²
• Mínima distancia piel-vaso. ²
• Compresión sobre una superficie firme. ²

Debido al eje oblicuo de la aguja, la punción en vaso está unos milímetros cefálica a la punción en piel, por lo que se recomienda puncionar la piel de 0,5 a 2cm distal al punto de entrada en vaso. ²

El punto de punción en piel no debe tener como referencia el pliegue inguinal. La relación anatómica del pliegue con el ligamento inguinal existe de forma íntima solo cuando la anatomía abdominopélvica es normal. Si no es así, la punción por debajo del pliegue inguinal puede derivar en un mal caudal del vaso. ²

2. Ecografía

La utilidad de la ecografía durante el acceso vascular está ampliamente demostrada, tanto es así, que, con el uso de esta, las complicaciones inmediatas durante la inserción se pueden reducir a cero.³

El empleo de ecografía durante la canalización de la vena femoral tiene 3 objetivos:

• Realizar una correcta selección del vaso a puncionar. ²
• Evitar la lesión de estructuras vecinas. ²
• Seleccionar adecuadamente la localización anatómica del punto de punción, cuando la fluoroscopia no está disponible. ²

3. Técnica aséptica

Como cualquier procedimiento, la inserción de un catéter femoral precisa de una técnica aséptica lo más estricta posible, más si cabe conociendo el gran riesgo de infección asociado a este acceso venoso. ⁴

4. CVC antimicrobianos

El acceso femoral presenta un gran riesgo de infección, por lo que toda medida que nos ayude a evitar esta complicación debería incorporarse. En esta línea, los CVC antimicrobianos pueden ser de ayuda cuando existe riesgo de infección.¹

Tanto es así, que en el anexo 19 del Protocolo Bacteriemia Zero nos recomiendan considerar esta opción para reducir la incidencia de bacteriemia relacionada con el catéter. Etiquetando esta recomendación como evidencia alta/recomendación fuerte cuando la canalización se realice en vena femoral, así como en otros escenarios dónde la probabilidad de infección sea alta. ¹¹

5. Kits de micropunción

El empleo de kits de micropunción también puede reducir la probabilidad de que se produzca una lesión grave durante la canalización.²

6. Vigilar periódicamente el estado del catéter y del sitio de punción

Para evitar posibles complicaciones infecciosas y mecánicas es importante vigilar periódicamente el estado del catéter y del sitio de punción, asegurando un manejo aséptico del acceso al manipularlo, así como, en el momento que deje de ser necesario, retirarlo en la menor brevedad posible.

Cuando nos encontramos con un paciente que necesita un acceso femoral para su tratamiento es muy importante tomar la decisión sobre la vena a puncionar analizando las características individuales de este. El acceso femoral, presenta un porcentaje alto de complicaciones infecciosas y mecánicas en comparación con otros accesos venosos, por lo que, en teoría, nunca debería ser nuestra primera opción.

No obstante, debemos tener en cuenta otras posibles complicaciones asociadas a otros accesos venosos, algunas de ellas de gran gravedad como son el neumotórax o hemotórax.

Es importante conocer todos los posibles riesgos de cada acceso venoso, para de esta forma toma nuestra decisión pueda ser lo más individualizada posible.

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Cristina Mora

Delegada especialista en Cuidados Intensivos.

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Farmacéutica de formación en la mención Clínica y Asistencial, con un Máster en Industria Farmacéutica, tengo tanto experiencia en Oficina de Farmacia, concretamente 7 años, como en la Industria Farmacéutica, 6 años hasta la fecha.

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Como especialista en cuidados intensivos, puedo ayudarte a darle un cuidado integral, óptimo y de calidad a tus pacientes críticos, sin perder de vista la humanidad que hay en ello. Además, me apasionan la seguridad de paciente y la prevención de las infecciones.

Virginia del Rio

Virginia del Río Martín Delegada de ventas de Vygon España en Castilla y León.

EXPERIENCIA

De formación enfermera, pero llevo desarrollando casi toda mi carrera profesional en el sector comercial dentro del ámbito sanitario, acompañando a los profesionales de la salud a encontrar las mejores alternativas para humanizar y enriquecer la asistencia y atención a sus pacientes, así como mejorar su calidad de vida.

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Puedo ofrecerte la ayuda necesaria para elegir el mejor material quirúrgico que precises para tu día a día, así como escucharte y estar presente para ayudarte a resolver cualquier necesidad sobre técnicas y procedimientos y ayuda para avanzar en tu formación.

BIBLIOGRAFÍA

1. Lorente, L., & León, C. (2010). Cateterización venosa femoral: ¿una opción en determinados pacientes? Medicina Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.medin.2010.01.009
2. Maynar, J. J., López-Zárraga, F., Castaño, S., Iturbe, M., Barrasa, H., Cabañes, S., & Martin, A. (2013). Catéteres de arteria y de vena femoral: complicaciones relacionadas con su inserción y alternativas técnicas para evitarlas. Medicina Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.medin.2013.03.010
3. Annetta, M. G., Marche, B., Dolcetti, L., Taraschi, C., La Greca, A., Musarò, A., Emoli, A., Scoppettuolo, G., & Pittiruti, M. (2021). Ultrasound-guided cannulation of the superficial femoral vein for central venous access. The Journal of Vascular Access, 23(4), 598-605. https://doi.org/10.1177/11297298211003745
4. Díaz-Rosales, J. D. D. (2018). Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter femoral. Archivos de Medicina (Manizales), 18(1), 146-151. https://doi.org/10.30554/archmed.18.1.2470.2018
5. Pelayo Alonso, R., Cobo Sánchez, J. L., Sánchez Cano, S., Rojo Tordable, M., Tovar Rincón, A., & Gándara Revuelta, M. (2013). Empleo de la vena femoral para la canalización de un catéter venoso central permanente tunelizado para hemodiálisis. Enfermería Nefrológica, 16, 180-181. https://doi.org/10.4321/s2254-28842013000500091
6. Petitjean P, Boeriu S, Ismer M, Kunz K, Hannedouche T. Le «dilemme» du dernier abord vasculaire . Nephrologie. 2001;22(8):461-4. French. PMID: 11811010.
7. Dailey RH. Femoral vein cannulation: a review. J Emerg Med. 1985;2(5):367-72. doi: 10.1016/0736-4679(85)90292-6. PMID: 3910717.
8. Sobolev M, Shiloh AL, Di Biase L, Slovut DP. Ultrasound-guided cannulation of the femoral vein in electrophysiological procedures: a systematic review and meta-analysis. Europace. 2017 May 1;19(5):850-855. doi: 10.1093/europace/euw113. PMID: 27207813.
9. Randall C, Schmeiser E, Fiers E, Little A, Dogbey G, Richardson G. Ultrasound investigation of leg position to enhance femoral vein exposure for cannulation. J Emerg Med. 2014 Aug;47(2):176-81. doi: 10.1016/j.jemermed.2014.02.001. Epub 2014 Apr 13. PMID: 24725821.
10. Brescia F, Pittiruti M, Ostroff M, Biasucci DG. Rapid Femoral Vein Assessment (RaFeVA): A systematic protocol for ultrasound evaluation of the veins of the lower limb, so to optimize the insertion of femorally inserted central catheters. J Vasc Access. 2021 Nov;22(6):863-872. doi: 10.1177/1129729820965063. Epub 2020 Oct 16. PMID: 33063616.
11. Anexo 19. Proyecto bacteriemia Zero.