El siglo XXI ha sido testigo de un progreso significativo en la gestión y las técnicas de acceso vascular, lo que ha transformado radicalmente la atención médica y la seguridad del paciente. En esta era, múltiples innovaciones han redefinido cómo se abordan los accesos vasculares en la práctica clínica.

Década del 2000: Fundamentos para la Práctica Moderna

Esta década sentó las bases para la práctica actual del acceso vascular. La publicación de la primera revista dedicada exclusivamente a este campo en el año 2000 marcó un creciente interés en este ámbito.

Durante esta década, surgieron cuatro documentos cruciales que se convirtieron en la base de la práctica clínica:

• Líneas Guías CDC: Las directrices de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) proporcionaron pautas esenciales para la prevención de infecciones relacionadas con el acceso vascular.

• Consenso GaVeCeLT sobre Trombosis Relacionada con Catéteres: Este consenso abordó la trombosis asociada a los catéteres, una complicación importante en los accesos vasculares.

• Líneas Guías IDSA: Las directrices de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) se centraron en la prevención y el manejo de las infecciones relacionadas con los accesos vasculares.

• Líneas Guías ESPEN: La Sociedad Europea de Nutrición Clínica y Metabolismo (ESPEN) proporcionó directrices para la nutrición parenteral, que a menudo se administra a través de accesos vasculares.

Década del 2000: Revolución en la técnica

Además, durante este periodo, se produjeron avances significativos en la práctica de acceso vascular:

• Venopunción Guiada por Ultrasonidos: La incorporación de la ultrasonografía permitió una venopunción más precisa y segura.
• Fijación sin Sutura: Se abandonó la práctica de fijar los dispositivos con suturas en favor de métodos menos invasivos.
• PICC y Línea Media Ecoguiados: La ecografía se convirtió en una herramienta esencial para la inserción de catéteres periféricos y de línea media.
• Máximas Precauciones de Barrera: La protección del paciente y del personal médico se mejoró mediante el uso de barreras más estrictas.
• Antisepsia Cutánea con Clorhexidina en Alcohol: Esta solución se convirtió en el estándar para la preparación de la piel antes de la inserción de catéteres.
• Conectores sin Aguja: Se desarrollaron dispositivos que eliminaban la necesidad de agujas para la administración de medicamentos y la extracción de sangre.
• Apósito de Esponja Liberador de Clorhexidina: Estos apósitos ayudaron a prevenir infecciones al liberar de manera controlada agentes antisépticos.
• El Concepto de Protocolo y de Objetivo Cero: La implementación de protocolos de acceso vascular y el objetivo de evitar complicaciones se convirtieron en una práctica común.

Estas innovaciones siguen siendo fundamentales en la práctica clínica actual y han contribuido a una atención más segura y eficiente.

Década de 2010: Avances Cruciales en la Práctica de Acceso Vascular

En la segunda década del siglo XXI, se produjeron avances significativos en el campo del acceso vascular:

• ECG Intracavitario para la Localización de la Punta: Esta técnica se convirtió en la primera opción para la localización de la punta en catéteres venosos centrales.
• Ecografía para Venopunción (RaCeVA): La ecografía se utilizó no solo para la inserción de catéteres, sino también para la identificación de venas superficiales.
• Dispositivos NIR para Visualización de Venas: Estos dispositivos se desarrollaron para facilitar la visualización de venas, especialmente en pacientes con venas difíciles de encontrar.
• Protectores de Puerto: Se introdujeron para mejorar la seguridad de los accesos vasculares.
• Anclaje Subcutáneo: Esta técnica se utilizó para estabilizar catéteres y reducir el riesgo de complicaciones.
• Pegamento de Cianoacrilato: Se adoptó para fijar dispositivos sin la necesidad de suturas.
• Tunelización: La tunelización se aplicó no solo a catéteres de larga estancia, sino también a otros tipos de dispositivos.
• Innovaciones Impulsadas por el COVID: La pandemia de COVID-19 generó la necesidad de nuevas soluciones, como la inserción de PICC en unidades de cuidados intensivos y el uso de sondas inalámbricas para minimizar el contacto.
• Nuevos Documentos Importantes: Aparecieron nuevas pautas y consensos para abordar los desafíos actuales en el acceso vascular.

Década de 2020: Consolidación de Prácticas Modernas

A medida que avanzamos hacia mediados de la tercera década del siglo XXI, se han consolidado prácticas modernas en el acceso vascular. Se han adoptado protocolos de inserción eficaces basados en la ecografía y se ha hecho hincapié en la prevención de infecciones y complicaciones. Los dispositivos de acceso se eligen cuidadosamente según las indicaciones y se han abandonado prácticas obsoletas, como la inserción ciega y el uso de catéteres de silicona.

La gestión del acceso vascular se ha convertido en una parte esencial de la atención médica moderna, con un enfoque en la seguridad del paciente y la eficiencia. Se han establecido protocolos de gestión para garantizar la estabilización de los catéteres, la protección de los sitios de emergencia y la prevención de infecciones. Los protocolos de gestión son fundamentales para garantizar la atención de calidad.

A pesar de estos avances, persisten desafíos en la práctica clínica. Algunos profesionales de la salud continúan utilizando prácticas erróneas y anticuadas debido a la falta de conocimiento, hábito o desinformación. Para avanzar, es crucial continuar produciendo estudios clínicos, fomentar la formación continua y promover la adopción de protocolos actualizados.

En síntesis, el acceso vascular en el siglo XXI ha experimentado un avance significativo, pero aún hay brechas entre las mejores prácticas y las obsoletas. La práctica moderna prioriza la evidencia y la seguridad del paciente, y es responsabilidad de la comunidad médica impulsar el progreso en este campo.