En el 30,7% de los casos, la onda de presión arterial presenta resonancia. Si esto sucede, la lectura de la misma será incorrecta y, si basamos nuestras decisiones en ella, no serán las más exactas.
¿QUÉ ENCONTRARÁS EN ESTE ARTÍCULO?
- ¿Qué es la resonancia?
- ¿Cómo evitar la resonancia?
- Herramientas: filtro electrónico
¿Quieres saber cómo evitar la resonancia en la onda de presión arterial? Permanece en esta página y lee la entrada completa.
Según estudios, en el 30,7% de los casos, la onda de presión arterial presenta resonancia.2
La monitorización hemodinámica es una herramienta fundamental en los pacientes críticos, pero… ¿Qué sucede cuando la onda de presión arterial presenta artefactos?
Una onda de presión arterial amortiguada o resonante llevará a una lectura incorrecta de la misma y, si basamos nuestras decisiones en ella, no serán las más exactas.
En este artículo conoceremos claves y herramientas para evitar que nuestra onda sea resonante y, de esta forma, conocer el estado hemodinámico de nuestro paciente y poder aplicar un tratamiento optimo e individualizado.
Onda de presión arterial
La onda de presión arterial es la consecuencia de la interacción entre el volumen sistólico, el volumen de eyección del ventrículo izquierdo y las características físicas del sistema cardiovascular en cada latido.
Se trata de una onda mecánica, similar a la del sonido, por lo que solo se transmite a través de medios físicos. Su forma es cilíndrica, partiendo desde el corazón y desplazando un frente de onda por las arterias hasta llegar a las arteriolas. Esta onda, atraviesa un medio viscoso que es la sangre y un medio no viscoso, que es el suero salino hasta el transductor.
Tras la aplicación de un algoritmo sobre la morfología de la onda de presión arterial es posible obtener información que nos permita analizar el estado cardiovascular de los pacientes.
Para poder identificar artefactos en la onda de presión arterial es imprescindible conocer su forma y partes. En mayor o menor medida, toda onda de presión arterial debe estar formada por 6 puntos:
- Ascenso sistólico.
- Presión arterial sistólica.
- Descenso sistólico.
- Punto dicroto. Se trata de una de las partes más importantes ya que representa el cierre de la válvula aortica y divide el ciclo cardiaco entre la sístole y la diástole.
- Descenso diastólico.
- Presión arterial diastólica.
La resonancia puede alterar su morfología, por ello, conocer sus partes nos permitirá identificar rápidamente artefactos.
¿Qué es la resonancia?
Cuando observamos resonancia encontramos oscilaciones demasiado pronunciadas que pueden dar lugar a una falsa presión sistólica o a una falsa presión diastólica. Por su parte, la incisura dicroica será fácilmente visible y, probablemente, de tamaño exagerado cuando la onda sea resonante.
¿Es resonante mi onda de presión arterial?
Existen una serie de maniobras que podemos llevar a cabo para determinar si la onda de presión arterial invasiva (OPAI) es fiable:
- Si dP/dt> 1,6 – 1,7 (>2 en pacientes sépticos), nos invita a sospechar que la señal presenta underdamping o fenómenos de resonancia.
- Test de la onda cuadrada (Flush test): según el número de oscilaciones se pueden sospechar fenómenos de resonancia o amortiguación. De esta forma:
- Entre 1.5 y 2 oscilaciones antes de llegar al trazado normal los valores obtenidos son precisos y se considera que la OPAI es fiable.
- >2 oscilaciones podría existir resonancia, obteniendo valores de presión sistólica sobrestimada y presión diastólica subestimada.
- <1.5 oscilaciones, en este caso la onda podría estar amortiguada con subestimación de la presión sistólica y donde la presión diastólica puede no verse afectada.
En este artículo nos vamos a centrar en la resonancia, así como en las recomendaciones y herramientas que nos ayudarán a evitarla para poder realizar una lectura correcta.
¿Cómo evitar la resonancia?
Algunas buenas prácticas como seleccionar el catéter arterial apropiado (longitud, diámetro y material), acondicionar la línea a temperatura corporal o seleccionar un transductor de buena calidad adaptado al paciente nos permitirán reducir la probabilidad de que nuestra onda presente resonancia.
No obstante, existen herramientas que pueden ayudarnos a corregir nuestra onda de tal forma que sea lo más cercana a la realidad hemodinámica del paciente: utilización de un filtro electrónico.
Filtro electrónico
La resonancia puede corregirse utilizando un filtro electrónico colocado entre el catéter arterial y el transductor de presión.1
En el método P.R.A.M. está disponible un filtro electrónico dinámico, el cual ha sido validado y puesto a prueba en estudios demostrándose su gran utilidad para eliminar la resonancia. 1
El software analiza automáticamente características específicas de la forma de onda de presión y, cuando es necesario, aplica un filtro que permite normalizar la señal. Una vez activado, corrige de forma automática y continua la resonancia en la onda de presión arterial. 1
La resonancia del gasto cardíaco (GC) y, por consiguiente, la estimación errónea de las resistencias vasculares podría inducir a un diagnóstico incorrecto e infra resucitación de pacientes con hipovolemia, disfunción cardiaca sistólica, o ambas, e incluso a la administración injustificada de vasopresores. 1
Por ello, para una correcta lectura hemodinámica es imprescindible contar con una onda de presión arterial de calidad, sin artefactos. Poner en práctica las anteriores recomendaciones, así como, utilizar un filtro electrónico dinámico capaz de detectar la resonancia y eliminarla, nos permitirá un mejor diagnóstico y evitará posibles complicaciones derivadas de una lectura incorrecta de la onda de presión arterial. 1
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Bibliografía
- Foti L, Michard F, Villa G, Ricci Z, Romagnoli S. The impact of arterial pressure waveform underdamping and resonance filters on cardiac output measurements with pulse wave analysis. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(1):e6-e8. doi: 10.1016/j.bja.2022.03.024. Epub 2022 Apr 19. PMID: 35459533.
- Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, Romano SM, De Gaudio AR. Accuracy of invasive arterial pressure monitoring in cardiovascular patients: an observational study. Crit Care. 2014 Nov 30;18(6):644. doi: 10.1186/s13054-014-0644-4. PMID: 25433536; PMCID: PMC4279904.
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