En este artículo encontraremos soluciones frente a esta problemática basándonos en una serie de puntos clave como son: la realización de un buen mapeo de las venas, teniendo en cuenta las características de las guías y de los catéteres, y viendo cuál es su progresión.

MAPEO DE LAS VENAS – MÉTODO RAPEVA

El primer paso crucial es la identificación precisa de las estructuras vasculares a lo largo del recorrido del catéter, siguiendo el protocolo de exploración ecográfica RaPeVa.

El método RaPeVA es un mapeo venoso en varios pasos establecidos de forma lógica y progresiva para analizar las estructuras internas del brazo, descartar las zonas de riesgo, determinar el lugar más apropiado de punción y asegurarse de la viabilidad de todo el recorrido del catéter.

Beneficios del Método RaPeVa:

• Aumento del Éxito en la Inserción: Una correcta exploración ecográfica incrementa significativamente las probabilidades de éxito en la inserción del catéter y su funcionamiento óptimo en el primer intento, minimizando la necesidad de retiradas y evitando la multipunción y complicaciones asociadas.
• Reducción de Tiempo y Recursos: Este procedimiento no solo mejora la eficiencia del profesional, sino que también optimiza los recursos de enfermería y reduce el uso de material.

Por todo ello, podemos concluir que el uso de ecografía mediante este método resulta un procedimiento costo-eficaz.

ELECCIÓN Y COLOCACIÓN DEL CATÉTER

Además del mapeo venoso, la selección del catéter es crucial. Este debe cumplir con el consenso internacional de ocupar solo 1/3 del espacio de la vena. La longitud del catéter debe ajustarse correctamente para asegurar que la punta esté en la posición adecuada, acorde a las necesidades del tratamiento y la vena escogida.

MATERIALES PARA LA COLOCACIÓN DEL MIDLINE

Para llevar a cabo una correcta colocación del catéter de línea media, será necesario el siguiente material:

• Una aguja de punción fina, generalmente de 21G.
• Una guía de acero inoxidable o de nitinol (material antiacodamiento).
• Un dilatador que sirve únicamente para la dilatación o
• Un microintroductor que consta de una vaina pelable y un dilatador interno.

Dentro de este grupo, debemos señalar que la guía es el elemento principal, debido a que mediante ella se llevará a cabo el intercambio de la aguja por el catéter.

El material de la guía es crucial durante la introducción del catéter, ya que puede presentar riesgos de dañar el capital venoso del paciente, el cual es único e irremplazable y debe ser cuidado y preservado.

Las guías pueden estar compuestas de nitinol, acero o cromo-cobalto. Tienen dos extremos, uno distal y uno proximal, que pueden ser rectos o curvados, así como flexibles o rígidos. La parte flexible es la preferida para la introducción.

TÉCNICA DE INSERCIÓN: SELDINGER Y MICROSELDINGER

La técnica de inserción de catéteres juega un papel fundamental en su progresión y éxito. Aquí exploramos dos métodos principales:

La técnica Seldinger clásica implica el uso de una aguja, una guía metálica y un catéter. Mediante el uso de la ecografía se punciona la vena y se introduce la guía a través de la aguja, el siguiente paso es la retirada de la aguja e inserción del dilatador. Finalmente, el catéter se introduce a través de la guía, completando el procedimiento al retirar la guía metálica. 

La técnica Seldinger modificada sigue pasos similares, pero una vez que se visualiza la punta en la ecografía, se introduce la guía metálica, se retira la aguja y se realiza una pequeña incisión para permitir el paso del dilatador pelable. Seguidamente, se retira la guía, se quita el dilatador pelable y se introduce el catéter. Finalmente, el dilatador se pela utilizando ambos pulgares, dejando el dispositivo instalado.

¿QUÉ SUCEDE CUANDO LA GUÍA O EL CATÉTER NO PROGRESA?: PROBLEMÁTICA Y RESOLUCIÓN

1. No progresión de la guía

Si la guía no progresa, debemos retirarla cuidadosamente sin forzarla e intentar introducirla nuevamente con un movimiento rotatorio. Esta técnica puede dañar los filamentos de la guía por lo que, generalmente, se recomienda, de que en caso de que no se tenga seguridad, retirar tanto la aguja como la guía e iniciar nuevamente la canalización.

2. Si progresa la guía, pero no el catéter

En este escenario, se puede utilizar la guía externa para proporcionar más apoyo y facilitar la canalización y progresión del catéter.

3. No progresa ni la guía ni el catéter

En pacientes con difícil acceso venoso (DIVA), puede ocurrir que ni la guía ni el catéter progresen. En tales casos, se debe buscar una alternativa para insertar el dispositivo de acceso venoso. La ecografía puede ser útil para encontrar un acceso venoso alternativo, ya sea en vías periféricas o centrales.

Factores que considerar para evitar problemas con las guías

Para evitar los problemas con las guías a la hora de llevar a cabo la inserción y progresión de esta debemos tener en cuenta una serie de factores:

• Comprobar la guía antes de introducirla.
• Observar si la guía presenta curvatura, lo cual puede ocurrir al retirarla si no se ha de canalizado correctamente
• La rotura de la guía es difícil, pero no imposible, por lo que es considerable no estirar y no forzarla.
• Identificar la retención y adherencia durante el procedimiento y retirar la guía con cuidado para no dañar la capa íntima de la vena
• Siempre tener visible la guía, no perderla de vista.
• Considerar la experiencia del operador.

Factores que resolver problemas de progresión del catéter

• Comprobar el catéter antes de introducirlo
• Observar si el catéter presenta curvatura al retirarlo junto con la guía interna. En algunos casos, la guía interna puede no proporcionar suficiente apoyo para la inserción del catéter.
• Evitar estirar y hacer fuerza para prevenir la rotura del catéter, aunque esto es raro.
• Importante la experiencia del operador.

En conclusión, la no progresión de la guía o del catéter durante la inserción puede abordarse eficazmente mediante un mapeo ecográfico detallado con el método RaPeVa, la selección adecuada del catéter y la guía, y la aplicación correcta de las técnicas Seldinger y Microseldinger. Estos procedimientos aumentan la tasa de éxito y funcionalidad del catéter en el primer intento, reduciendo la necesidad de multipunciones y el riesgo de complicaciones, optimizando los recursos y mejorando la atención al paciente.