A la hora de tratar a un paciente con edema agudo de pulmón (EAP) o insuficiencia respiratoria, es indispensable monitorizar su estado para poder adaptar el tratamiento. Ello marcará de forma definitiva la evolución del cuadro clínico de esta patología.
Mayor posibilidad de intubación orotraqueal, menor tasa de éxito de la VMNI o aumento de la mortalidad son algunas de las graves consecuencias a las que nos enfrentamos si no podemos monitorizar.
¿Cómo puede hacer frente el profesional a este problema?
¿Cuál es el protocolo de actuación al usar una CPAP?
Recomendaciones de inicio al emplear la CPAP
- Niveles de presión mínimos al iniciar la técnica: CPAP de cmH2O hasta 180L/min
- Progresar de 2 en 2 cmH2O, con una FiO2 que mantenga la SatO2 50%
- Niveles recomendados: CPAP 7-12cmH2O, sin condicionar intolerancia o disconfort, monitorizando con el manómetro para controlar el swing.
Una vez definido el protocolo inicial, ¿cómo podemos monitorizar los niveles del paciente a través de las válvulas no mecánicas?
¿Por qué es importante monitorizar el SWING?
Hablamos de swing o Delta P para hacer referencia a la presión constante durante todo el ciclo respiratorio (inspiración y espiración). Es importante que la presurización sea constante, para que el paciente consiga relajar todo lo posible su musculatura. Así, se reducirá el trabajo respiratorio y podrá recuperar un ritmo de respiración espontánea saludable.
¿Qué es el SWING en Ventilación Mecánica No Invasiva?
La bibliografía actual recoge que un swing incorrecto, es decir, oscilaciones superiores a ±2 cm durante el ciclo respiratorio no disminuyen el trabajo respiratorio.
Desde el SEMES explican cómo: «deflexiones superiores a 2 cmH2O durante la inspiración implican trabajo impuesto al paciente por flujo escaso, mientras que elevaciones superiores a 2 cmH2O durante la espiración traducen resistencia excesiva al flujo espiratorio de la válvula de PEEP y trabajo espiratorio impuesto al paciente.»
Es decir, una presión diferencial alta implica un trabajo impuesto al paciente.
Cuanto mayor sea el SWING, mayor esfuerzo supondrá para el paciente la toma de aire.
¿Cómo medir el SWING constante?
El sistema de CPAP ayudará a conseguir y mantener las oscilaciones recomendadas, si es capaz de mantener esta presión constante, independiente del esfuerzo respiratorio del paciente. Sin embargo, no todos los sistemas de CPAP pueden hacerlo.
Tal y como recogen Net Castel y Benito Valdés:
“El mecanismo ideal (para producir PEEP) sería una resistencia con umbral pura, es decir, que la presión umbral se mantuviera constante con los cambios de flujo espiratorio”.
Ventilación Mecánica. Net Castel, A. y Benito Valdés, S.
Los propios autores explican cómo en algunas válvulas de PEEP con muelle se generaban unas resistencias espiratorias exageradamente altas, en relación con otros que empleaban columna de agua o diafragma hinchable.
Por ello, para poder comprobar que lo resultados son correctos es necesario un manómetro y medir la presión durante el ciclo respiratorio. Actualmente, la CPAP de Boussignac se configura como el único dispositivo abierto no mecánico que permite un tratamiento adecuado al permitir medir y monitorizar el SWING, reduciendo así las IOT, mortalidad y costes hospitalarios.
Ventajas del flujo positivo y constante de oxígeno en paciente con edema de pulmón
La importancia de monitorizar válvulas no mecánicas
Tal y como apuntábamos al comienzo, la imposibilidad de muchas válvulas no mecánicas para monitorizar el SWING, impiden que el profesional conozca el SWING y PEEP que necesita el paciente.
¿Te imaginas usar un respirador sin poder medir?
Entonces, ¿por qué emplear una válvula NO mecánica en la que NO puedas medir o controlar el swing?
Monitorizar la válvula es la única forma para conocer el SWING y adaptarse a las necesidades del paciente.
Swing y CPAP de Boussignac
La imposibilidad de monitorizar al paciente a través de la válvula no mecánica implica trabajar “a saltos”, lo cual podría tener graves consecuencias en el paciente.
Una forma viable de medir y verificar los resultados de la presión es utilizar un manómetro acoplado a la CPAP. Este dispositivo también facilita la monitorización continua de la presión a lo largo de todo el ciclo respiratorio.
Así, se pueden medir y realizar ajustes necesarios para un proceso de ventilación mecánica no invasiva (VMNI) que ayude al paciente a recuperarse sin incrementar su esfuerzo respiratorio.
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Reclutamiento alveolar con CPAP de Boussignac en URG y ERG
Bibliografía
Lyazidi, RL Coridoli, L. Brochard, J.C. Richard; Comparaisons des systèmes à Pression Positive Continue (CPAP) sur banc d’essai.
Net Castel, A. y Benito Valdés, S. (s.f.). Ventilación mecánica.
Ricardo L. Cordioli , Jean-Christophe Richard , Aissam Lyazidi , Evangelia Akoumianaki , Clement Draghi , Jean-Max Granier , Laurent Brochard; Bench Test Evaluation Of Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) Systems. ATS Jour
SEMES (s.f.). Fundamentos básicos de ventilación mecánica no invasiva en medicina de urgencias y emergencias.
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