À la naissance, les nouveau-nés mettent en œuvre des processus physiologiques qui facilitent leur adaptation de l’environnement intra-utérin à l’environnement extra-utérin. Cette adaptation est parfois complexe en raison des innombrables réponses – chimiques, neurologiques, sensorielles, thermiques et mécaniques – que le nouveau-né doit apporter au cours des premières secondes de sa vie pour s’adapter de manière adéquate.

Les premiers instants après la naissance sont donc décisifs pour la survie des nouveau-nés, ainsi que pour l’action des professionnels de santé. La plupart de ces patients, environ 85 %, commencent à respirer spontanément au cours des 30 premières secondes de vie ; toutefois, les 15 % restants peuvent nécessiter une stimulation ou une assistance respiratoire pour assurer une transition correcte vers le nouvel environnement.

Les professionnels impliqués dans les soins, dans ces premiers moments de la vie, doivent avoir la formation, les compétences et la connaissance des procédures appropriées pour agir dans des situations critiques. Le développement du concept de la minute d’or a été la conséquence imminente de ce contexte qui émerge dans le but d’améliorer la survie et de mettre fin aux décès prénataux en offrant des soins de qualité et adéquats dans les 60 premières secondes qui suivent la naissance d’un nouveau-né.

La minute d’or néonatale

La stratégie de la minute d’or envisage une séquence logique d’interventions au cours de la première minute de vie d’un nouveau-né dans le but de couvrir tous ses besoins et de faciliter ses soins. La stratégie de la minute d’or vise à normaliser une série de procédures, immédiatement après la naissance, afin de gérer les secondes critiques pour la survie immédiate et à long terme du nouveau-né.

Les actions prévues au cours de cette minute sont les suivantes :

• Protection thermique du nouveau-né par l’apport de chaleur grâce à diverses stratégies
• Séchage complet et adéquation de la peau
• Aspiration des voies respiratoires en cas d’obstruction
• Vérification des pleurs et de la respiration
• Couper le cordon ombilical

La préparation à l’accouchement

Avant l’accouchement, il est important de vérifier que l’espace, le matériel et l’équipement appropriés sont disponibles pour fournir des soins d’urgence au nouveau-né au cas où il aurait besoin d’aide au cours de la première minute de vie.

Les professionnels impliqués dans la procédure doivent avoir les compétences et les connaissances nécessaires pour prendre en charge le patient dans les premières minutes de sa vie. Ils veilleront également à ce que la transition entre l’environnement intra-utérin et extra-utérin se fasse le plus harmonieusement possible afin de faciliter l’adaptation. Ainsi, la salle dans laquelle se déroulent l’accouchement et les interventions ultérieures doit répondre à trois caractéristiques essentielles :

• Respecter les exigences de propreté et de stérilité afin d’éviter les infections éventuelles.
• Maintenir une température adéquate pour faciliter la thermorégulation du nouveau-né et éviter l’hypothermie, fréquente chez ce type de patient pendant les premières minutes de vie.
• Veillez à ce que l’éclairage soit adapté aux besoins du professionnel et du nouveau-né, en veillant à ce que ce dernier ne soit pas directement exposé à la lumière, ce qui pourrait entraîner des troubles du développement.

Pour agir rapidement en cas d’urgence, il est conseillé de préparer l’espace et le matériel de ventilation à l’avance, au cas où le nouveau-né aurait besoin d’une aide quelconque pour commencer à respirer.

Évaluation initiale

Après la naissance, le nouveau-né fait l’objet d’un examen initial au cours duquel les éléments suivants sont évalués :

• Âge gestationnel et tonus musculaire du nouveau-né
• Liquide amniotique : si du méconium est observé dans le liquide amniotique du nouveau-né, il faut dégager les voies respiratoires avec détermination pour éviter l’aspiration et le contact du méconium avec les poumons du patient.
• Pleurs et respiration : une autre question que l’équipe de professionnels doit se poser est de savoir si le bébé pleure. Les pleurs indiquent que le nouveau-né respire normalement.

Une fois ces paramètres vérifiés, le nouveau-né doit être complètement séché. Cette procédure est essentielle car elle permet de maintenir la température du nouveau-né et de stimuler sa respiration. Il est important d’assurer le séchage complet du nouveau-né et l’élimination des humeurs corporelles, car la présence de liquides dans le corps du patient peut faciliter le refroidissement, même si les conditions environnementales sont appropriées.

Soins de routine

Les soins de routine seront maintenus pour les bébés qui pleurent, car c’est un symptôme de bonne santé. Ces soins consistent en

Maintenir la température corporelle du nouveau-né

Il existe plusieurs stratégies valables pour éviter l’hypothermie chez le nouveau-né.

Il est recommandé, dans la mesure du possible, de privilégier la méthode du kangourou comme outil de contrôle de la température ; en outre, comme mesures de protection supplémentaires, vous pouvez utiliser des dispositifs de couverture, tels que des sacs en plastique, qui couvrent le corps et la tête du nouveau-né pour empêcher la perte de chaleur ; maintenez la chambre/le local entre 24ºC et 28ºC….

Les dernières recherches indiquent également que pour maintenir une température corporelle adéquate chez le nouveau-né, le premier bain doit être reporté.

Évaluer la respiration du nouveau-né

Pendant les premières secondes de vie du nouveau-né, il convient d’observer sa respiration, de surveiller les bruits et les mouvements thoraco-abdominaux pour vérifier que la respiration est facile et calme. Des outils tels que l’échelle de Silverman peuvent être utilisés pour évaluer les difficultés respiratoires du patient :

Clampage du cordon ombilical

Si le bébé progresse normalement, il est recommandé de retarder le clampage du cordon ombilical. Cela signifie que les professionnels attendent entre 1 et 3 minutes avant de couper le cordon ombilical.

Après avoir mis en place ces soins pendant la première minute de vie du nouveau-né, les professionnels poursuivront l’évaluation postnatale normale du bébé et de la mère. Si ces conditions sont correctement remplies, les professionnels devraient faciliter le contact peau à peau entre la mère et l’enfant et promouvoir l’allaitement au cours de la première heure de vie.

Stabilisation

Si, après la première évaluation des pleurs et de la respiration, le nouveau-né ne pleure pas ou ne présente pas un schéma respiratoire correct, une série d’actions doivent être menées dans le but de stimuler la respiration :

Maintenir la température corporelle du nouveau-né

Il faut éviter que le nouveau-né ne tombe en état d’hypothermie. Dans ce cas, le maintien de la méthode kangourou avec la mère sera complexe, et d’autres stratégies devront être choisies pour aider à stabiliser la température : utilisation de sacs/dispositifs en plastique pour empêcher la perte de chaleur, utilisation de berceaux/incubateurs radiants…

Dégager les voies respiratoires et éliminer les sécrétions

La bouche et le nez doivent être débarrassés des sécrétions à l’aide d’un dispositif d’aspiration approprié. Il est important de respecter cet ordre, car l’aspiration de la bouche permet d’éliminer davantage de sécrétions et empêche parfois le nourrisson de haleter.

Repositionnement du nouveau-né

Pour améliorer l’ouverture des voies respiratoires, la tête du nourrisson doit être positionnée de manière à ce que le cou soit légèrement allongé. Pour s’assurer que la position est correcte, il faut vérifier que le nez est le plus avancé possible.

Stimulation tactile

Le fait de frotter doucement le dos peut aider à la reprise de la respiration. Cette stimulation doit être brève, car avant la première minute de vie, le nouveau-né doit avoir été séché, ses voies respiratoires dégagées et stimulées. Si le schéma respiratoire du nourrisson est toujours négatif, il faut commencer la ventilation.

Ventilation

Avant de transférer le nouveau-né dans la zone de ventilation, préalablement préparée, le cordon ombilical doit être clampé. Cette procédure doit être effectuée rapidement, car un retard dans la mise en route de la ventilation peut entraîner des complications à court et à long terme pour le nouveau-né.

Les étapes suivantes doivent être suivies pour obtenir une ventilation satisfaisante.

Le repositionnement correct du nouveau-né

Vérifiez la position correcte du nourrisson : décubitus dorsal avec la tête en position neutre, en gardant les voies respiratoires ouvertes. Il doit permettre de visualiser le mouvement du diaphragme.

Sélection correcte du masque

Le masque doit être de la taille appropriée pour le nourrisson ou le prématuré (de préférence rond et transparent). Il est essentiel de bien sceller le nez et la bouche, en les maintenant en forme de C avec le pouce et l’index. Les autres doigts soulèvent la mâchoire en forme de “E”.

Littérature

• Aider les nouveau-nés à respirer (pp. 6-30). (2010). Académie américaine de pédiatrie. Recuperado de http://www.diresacusco.gob.pe/salud_individual/normas/CUADERNO%20DE%20%20ESTUDIO%20%20AYUDANDO%20A%20%20RESPIRAR%20AL%20BEBE.pdf
• Galindo , R. (2014). El minuto de oro : Aider les bébés à respirer (pp. 36-38). Récupération de https://www.uv.mx/rm/num_anteriores/revmedica_vol14_num2/articulos/el_minuto.pdf
• Girish, M. (2020). La minute d’or après la naissance – Au-delà de la réanimation (p. 41). International Journal of Advanced Medical and Health Research. Récupération de www.ijamhrjournal.org
• Moreno-Reyes, S. P. et al. (2019). Aherencia a la estrategia minuto de oro en sala de partos de una institución de segundo nivel de Cali (Colombia) (3.ª ed., pp. 155-157). Revisa Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Revisa Colombiana de Obstetricia y Ginecología.
• Améliorer la survie et le bien-être des nouveau-nés (pp. 1-3). (2020). Organisation mondiale de la santé (OMS).
• Van Heerden, C. et al. (2012). Une introduction à Helping Babies Breathe : the “Golden Minute” is here for South African newborn (p. 6). Prof. Nurs Today. Prof. Nurs Today.
• Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz K, de Almeida MF, Fabres J, Fawke J, Guinsburg R, Hosono S, Isayama T, Kapadia VS, Kim H-S, Liley HG, McKinlay CJD, Mildenhall L, Perlman JM, Rabi Y, Roehr CC, Schmölzer GM, Szyld E, Trevisanuto D, Velaphi S, Weiner GM ; au nom des Neonatal Life Support Collaborators. Réanimation néonatale : 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (Consensus international 2020 sur la réanimation cardio-pulmonaire et les soins cardiovasculaires d’urgence – Science et recommandations de traitement). Circulation. 2020;142(suppl 1):S185-S221. doi: 10.1161/CIR.0000000000000895