Canulation artérielle guidée par ultrasons en 6 étapes

Le cathétérisme d’une ligne artérielle pour la surveillance invasive de la pression artérielle est une technique courante, à la fois dans les unités de soins intensifs et dans la période intra- et postopératoire des patients subissant une chirurgie cardiaque ou une autre chirurgie majeure nécessitant un contrôle strict de la pression artérielle ou des prélèvements sanguins répétés.

La canulation de l’artère radiale est considérée comme l’étalon-or chez la plupart des patients pédiatriques et, bien que l’utilisation de l’échographie ait connu une forte augmentation au cours des dix dernières années, de nombreux praticiens continuent d’utiliser la technique de la palpation.

Des études récentes montrent que l’utilisation des ultrasons peut améliorer le taux de réussite et réduire l’incidence des complications telles que les hématomes chez les patients pédiatriques.

ÉTAPES DE LA CANULATION ARTÉRIELLE GUIDÉE PAR ULTRASONS

1. PLACEMENT DU TRANSDUCTEUR

Le transducteur sera chargé de convertir le signal mécanique de notre cathéter en un signal électrique numérique qui nous fournira un enregistrement sur le moniteur.

Il doit être inséré dans le système en position verticale, comme indiqué sur l’image.

2. POSITION DU PATIENT ET DE L’OPÉRATEUR

Nous nous concentrerons sur la canulation de l’artère radiale, car c’est le premier choix.

Le patient sous anesthésie générale avec intubation endotrachéale, sédation ou masque laryngé, sera placé en décubitus dorsal avec le bras choisi pour la technique en abduction partielle.

Une légère flexion dorsale peut être effectuée pour faciliter l’accès, mais il n’est pas recommandé de la forcer, comme c’est souvent le cas, car il est possible que le cathéter se plie et que, lorsque la main est replacée dans sa position normale, la valeur de la pression artérielle invasive ne soit pas fiable. Il est également recommandé de ne pas ponctionner dans une zone très distale afin de permettre une plus grande mobilité et un plus grand confort au patient.

Pour réaliser l’abord de l’artère radiale gauche, si l’opérateur est droitier, il doit se placer sur le côté gauche du patient, face à la tête du patient. De cette manière, la main habile sera utilisée pour canaliser l’artère radiale et la main gauche tiendra la sonde d’échographie.

Si l’artère droite doit être canulée, l’opérateur se placera au chevet du patient afin de pouvoir effectuer la procédure avec sa main experte. Si l’opérateur est gaucher, il se placera dans la position opposée.

L’appareil à ultrasons doit toujours être placé devant l’opérateur afin d’optimiser la coordination visuelle et manuelle pendant la procédure.

3. CHOIX DU SITE DE CANULATION ET VÉRIFICATION DE LA PERMÉABILITÉ DU VAISSEAU

Un scanner de la région antébrachiale des deux côtés est recommandé afin de choisir le site de ponction optimal.

La sonoanatomie des veines, des artères et des structures adjacentes doit être reconnue, les variantes anatomiques possibles identifiées et la perméabilité du vaisseau vérifiée en détectant la présence de thrombus intraluminaux à l’aide du Doppler couleur et du Doppler pulsé.

De même, l’échographie permet de vérifier le flux collatéral avant de commencer à canaliser l’artère.

4. RÉALISER UNE PONCTION DE L’ARTÈRE RADIALE GUIDÉE PAR ULTRASONS “DANS LE PLAN”.

Il est recommandé de canuler dans le plan, car bien que cela soit techniquement plus difficile, c’est toujours plus fiable que de canuler hors du plan.

La canulation en plan permet de mieux observer l’entrée de l’aiguille dans l’artère, mais aussi d’observer d’éventuelles complications, comme l’apparition d’un hématome ou la dissection de la paroi artérielle lors du passage du fil-guide.

Les étapes de la canulation échoguidée dans le plan sont les suivantes :

1. Placez l’appareil à ultrasons devant l’opérateur.
2. Rincer le cathéter avec une solution physiologique sur une table avec un champ stérile.
3. Effectuer une asepsie de la peau dans la région à canuler et placer des champs stériles. Recouvrir la sonde linéaire de 6-13 MHz d’une gaine en polyéthylène stérile et placer du gel à l’intérieur pour améliorer l’interface.
4. Balayez la région de l’avant-bras en plaçant la sonde perpendiculairement à l’avant-bras au niveau du tiers externe pour obtenir une vue à axe court de l’artère radiale. Faites glisser la sonde le long de l’artère radiale en direction du coude.
5. Une fois l’artère et le site de ponction identifiés, il est recommandé, dans la mesure du possible, de tourner la sonde à ultrasons de 90° et de réaliser la ponction “dans le plan”.
6. Après avoir canalisé l’artère et observé le flux pulsatile à travers l’aiguille, avancer doucement le fil-guide.

5. VÉRIFIER LA POSITION CORRECTE DU FIXATEUR DANS L’ARTÈRE RADIALE

Une fois l’artère canulée, le fil-guide est glissé dans l’aiguille et l’emplacement correct dans l’artère est vérifié par échographie en utilisant la même vue “long axe”.

Si l’on constate une résistance au passage du guide, on peut le retirer de quelques millimètres et essayer de le réintroduire en le tournant légèrement pour faciliter son entrée, ainsi qu’en tournant l’aiguille pour essayer de trouver un meilleur angle d’entrée dans le vaisseau, en tenant compte de la direction du biseau.

6. VÉRIFIER LA POSITION CORRECTE DU CATHÉTER DANS L’ARTÈRE RADIALE

Après avoir vérifié le bon positionnement du fil-guide dans l’artère, nous retirons l’aiguille et introduisons le cathéter à travers le fil-guide, que nous retirerons par la suite.

Nous utiliserons l’échographie pour vérifier sa position correcte dans l’artère dans son grand axe. En outre, nous obtiendrons un flux pulsatile de sang oxygéné à travers le cathéter, afin de nous assurer qu’il fonctionne correctement. Enfin, nous connecterons le cathéter à la ligne de perfusion pressurisée à 300 mmHg et effectuerons le “zéro” sur le moniteur.

Bien que l’utilisation des ultrasons pour la canulation des accès artériels périphériques ne soit pas très répandue, les méta-analyses et la pratique clinique montrent sa grande utilité, en augmentant la probabilité de réussite lors de la première tentative et en diminuant le taux de complications.

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