Pertinence clinique de la technique de Seldinger modifiée (MST) en néonatologie

Les soins néonatals requièrent fréquemment un accès vasculaire fiable pour l’administration de la nutrition parentérale, des médicaments et d’autres traitements essentiels. La technique de Seldinger modifiée (MST) s’est imposée comme une méthode efficace pour la pose des cathéters centraux insérés par voie périphérique chez les nouveau-nés (n-PICC, cathéters de 1Fr et 2Fr). En offrant une alternative aux techniques traditionnelles, la MST permet de relever de nombreux défis inhérents à ces approches. Des études récentes mettent en avant ses avantages, notamment une amélioration des taux de réussite d’insertion, une réduction des complications et une optimisation de la prise en charge des patients.

Avantages de la MST par rapport aux techniques traditionnelles

Les méthodes conventionnelles d’insertion, telles que l’aiguille sécable, l’aiguille à ailettes ou les canules pelables, présentent des limites chez les nouveau-nés en raison de la fragilité de leurs vaisseaux sanguins. Ces techniques augmentent le risque de transfixion de la veine, de diffusion du fluide et de réduction précoce du capital veineux disponible. De plus, elles peuvent entraîner des complications telles que l’endommagement du cathéter, rendant nécessaires des procédures répétées, augmentant ainsi le stress et la douleur du patient et la charge de travail des soignants.

La MST, adaptée de la technique classique de Seldinger, repose sur l’utilisation d’une aiguille de petit diamètre, d’un fil-guide flexible et d’un dilatateur et d’une canule pelable. Cette approche minimise le traumatisme vasculaire et facilite l’insertion de cathéters de 1 à 2Fr, même dans les veines les plus petites. Elle présente une efficacité accrue pour la réussite de la première tentative d’insertion, ce qui est crucial chez les nouveau-nés, en particulier ceux de très faible poids à la naissance.

Données issues des études récentes

Étude de Gibb et al. (2021)¹

Une analyse rétrospective comparant la technique MST à la technique de la canule pelable pour la pose de n-PICC a démontré une probabilité plus élevée de réussite avec la technique MST, accompagnée d’un nombre réduit de ponctions veineuses. Cette diminution du nombre de tentatives d’insertion a également contribué à réduire le stress des prématurés, améliorant ainsi leur prise en charge globale.

Étude de Van Rens et al. (2024)²

Une étude observationnelle menée sur trois ans a comparé la technique MST aux techniques d’insertions conventionnelles. Les résultats ont mis en évidence des taux d’insertion réussis plus élevés, une réduction des complications liées aux cathéters dont une incidence significativement plus faible d’infections sanguines associées aux cathéters (CLABSI). La technique MST a également permis de réduire les interruptions de traitement et le risque de défaillance des cathéters, tout en allégeant la charge de travail des soignants et en renforçant leur confiance dans la procédure. 

Implications cliniques

La technique MST représente une avancée majeure dans l’accès vasculaire néonatal. En réduisant le nombre de ponctions veineuses et les complications associées, la MST améliore les résultats néonatals en :

• Réduisant la douleur et le stress liés aux procédures.
• Diminuant le risque d’infections liées aux cathéters centraux (CLABSI)
• Préservant le capital veineux pour un accès futur.
• Augmentant les taux de réussite dès la première tentative, et ce également chez les nouveau-nés présentant un accès veineux difficile (DIVA), où les méthodes conventionnelles échouent fréquemment.

De plus, la MST contribue à l’optimisation de l’efficacité des soins et de la gestion des patients pour le personnel hospitalier. En réduisant le nombre de ponctions veineuses et les complications associées, elle diminue le temps et les ressources nécessaires aux tentatives répétées et à la gestion des complications. Cela permet aux professionnels de santé de consacrer leur temps de manière plus efficace, améliorant ainsi la fluidité du travail et la qualité des soins prodigués.

Recommandations et perspectives

Les données actuelles plaident en faveur d’une intégration plus large de la MST dans les unités de soins intensifs néonatals (USIN). Son succès repose sur plusieurs facteurs :

• Programmes de formation standardisés pour garantir la maîtrise de la technique.
• Disponibilité de kits de micro-insertion spécialement conçus pour les nouveau-nés.
• Constitution d’équipes multidisciplinaires d’accès vasculaire afin de promouvoir les meilleures pratiques.

Les recherches futures devraient explorer :

• Des essais contrôlés randomisés pour confirmer les bénéfices de la MST.
• L’évaluation du rapport coût-efficacité et des effets à long terme sur la santé vasculaire.
• L’intégration du guidage échographique pour améliorer la précision d’insertion.
• L’impact des mesures de prévention des infections et des techniques optimisées de fixation des cathéters.
• L’extension de l’utilisation de la MST aux prématurés de très faible poids, chez qui les techniques traditionnelles échouent fréquemment.

Conclusion

La technique de Seldinger modifiée constitue une approche plus sûre et efficace pour l’insertion de cathéters chez les nouveau-nés, dépassant les limites des méthodes conventionnelles. En améliorant les taux de réussite et en réduisant les complications, elle s’impose comme une référence en termes d’accès vasculaire néonatal. La formation continue, la recherche et l’intégration de nouvelles technologies seront essentielles pour optimiser son potentiel et améliorer durablement les soins néonatals. Son adoption traduit un engagement en faveur de l’excellence clinique et du bien-être des nouveau-nés, renforçant ainsi les standards de prise en charge en milieu hospitalier.

Bibliographie

1. Gibb JJ, MacLeod R, Mahoney L, Elanjikal Z. Modified Seldinger technique for neonatal epicutaneo-caval catheter insertion: A non-randomised retrospective study. J Vasc Access. 2023 Jul;24(4):780-785. doi: 10.1177/11297298211054637. Epub 2021 Nov 11. PMID: 34758652.
2. van Rens MFPT, Hugill K, van der Lee R, Francia ALV, van Loon FHJ, Bayoumi MAA. Comparing conventional and modified Seldinger techniques using a micro-insertion kit for PICC placement in neonates: a retrospective cohort study. Front Pediatr. 2024 May 2;12:1395395. doi: 10.3389/fped.2024.1395395. PMID: 38756973; PMCID: PMC11096449.