¿Qué introductor elegir para la canalización de PICCs neonatales?


¿Qué introductor elegir para la canalización de PICCs neonatales?

La dificultad de conseguir una correcta colocación en el primer intento en neonatos y prematuros ha provocado que los profesionales sanitarios se fijen como primer objetivo minimizar el trauma causado durante la inserción. La elección correcta del catéter, al igual que la del introductor, asegurará la reducción de complicaciones y el correcto cuidado del capital venoso de estos pacientes.   

A continuación, recogemos una comparación entre los introductores más utilizados para la correcta colocación del PICC en neonatos y prematuros de bajo peso al nacer. 

AGUJA MARIPOSA 

La aguja mariposa es, desde hace años, uno de los dispositivos más conocidos por las enfermeras al ser un dispositivo muy presente en los servicios de UCIN en EspañaEste hecho, convierte a esta aguja en, probablemente, el introductor más controlado en lo que se refiere a técnicas de inserción. 

Se usa únicamente con catéteres epicutaneos ya que es el único tipo de PICC neonatal que permite su retirada (catéter con conexión). 

VENTAJAS
  • Uso muy extendido 
  • Menor riesgo de coágulo debido al paso recto de la aguja (no tiene pabellón) 
  • Facilita la prensiódado que dispone de dos aletas flexibles.  
INCONVENIENTES
  • Impide el uso del catéter de una pieza: la presencia de la conexión en el catéter de 2 piezas aumenta el riesgo de infección 
  • Dispone de una aguja más larga que otros introductores (27 mm) con un diámetro de 19G: estas dos características lo convierten en un introductor demasiado grueso para las venas de los grandes prematuros 
  • La detección del reflujo de sangre no es inmediata: aguja opaca 
  • La inserción del catéter en el introductor resulta delicada al ser de un diámetro muy similar (la extremidad proximal de la aguja no está ensanchada)

Aguja de mariposa

AGUJA PELABLE 

Al ser un dispositivo rompible con pabellón y aletas rígidas transparentes, este introductor se puede usar con cualquier PICC neonatal, de 1Fr o 2Fr 

VENTAJAS
  • Introductor fino (20G 24G) y corto (18 y 25mm) que permite la canalización de catéteres en venas de calibre muy reducido 
  • Uso con PICC de una sola pieza: menos riesgo de infección (ver anteriormente) 
  • Facilita la inserción del catéter en el introductor al tener un pabellón con abertura ancha (cono) 
 INCONVENIENTES
  • Curva de aprendizaje, especialmente si se parte de la técnica con aguja mariposa: conocer la presión a aplicar para romperla 
  • Resulta imprescindible ser metódico para nseparar completamente con el fin de evitar tener 2 extremidades cortopunzantes a la hora de desecharla 
  • Es necesario esperar el retorno de sangre en el pabellón para que ver que está en vena

Aguja PelableCÁNULA PELABLE

Se trata de un introductor rompible caracterizado por estar compuesto de un catéter corto o cánula y de una aguja interna (como los catéteres cortos periféricos). 

VENTAJAS
  • Introductor corto de 18mm con diámetro pequeño 20G, cuyo orificio en forma de cono permite una fácil inserción del catéter 
  • Fácil manejo gracias a sus aletas planas y la posibilidad de tener ranuras para facilitar la prensión; su separación es cómoda al ser la cánula de plástico flexible 
  • Se usa con PICC de una sola pieza: menos riesgo de infección  
  • Presenta una ventaja adicional cuando llevan un orificio proximal: permite detectar la introducción en vena con un reflujo caso instantáneo 
  • Puede estar provisto de un tapón para evitar las pérdidas de sangre 
INCONVENIENTES
  • La sensación es distinta a la de una aguja mariposa o pelable: curva de aprendizaje 
  • No existe en diámetro muy pequeño para catéteres de 1Fr  

Cánula pelable

KIT MICROSELDINGER 

Se trata de un kit de introducción para la inserción de catéter de 1Fr y 2Fr a través de la técnica Seldinger modificada o Microseldinger, formado por: 

  • una aguja de 24G y 19mm 
  • cánula pelable de 20G y 18mm 
  • guía de nitinol de 0.3mm en su extremidad roma (menos en su longitud) 
VENTAJAS
  • Reducción máxima de la invasividad durante la inserción:  
    • La punción es muy fina gracias a la aguja de 24G
    • La canalización de la vena se hace con la guía flexible (riesgo mínimo de transfixión comparando con una canalización hecho con un introductor de otro tipo) 
    • Evita el trauma endotelial: la guía lleva una bola pequeña en su extremidad
    • El microintroductor tiene una punta perfilada para permitir una introducción suave 
  • Minimiza el riesgo de pérdida de la vena: la estabilización de la guía no es clave como con la aguja ya que: 
    • Está canalizado sobre más recorrido venoso
    • Es flexible y no punzante
  • Permite canalizar venas de muy difícil acceso (por agotamiento del capital venoso y/o por riesgo de colapso) y venas más profundas (no visibles) 
 INCONVENIENTES
  • Es el sistema de introducción que mayor curva de aprendizaje presenta al ser muy diferente a los introductores usados habitualmente en neonatología (varios componentes y pasos) 

Microsite- Kit Microseldinger

¿Y LA CÁNULA CORTA?

Microsite- Kit MicroseldingerEl catéter o cánula cortno se recomienda a menos que sea como último recurso: al no poder retirarsei, se tiene que quedar encima del catéter durante su uso y consecuentemente aumenta el riesgo de infección y daño mecánico (obstrucción y flebitis). Además, en este caso, es necesario contar con PICCs específicos que permitan una fijación más segura de la cánula al catéter.  

 

 

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