Uno de los ítems que recogemos siempre en la hoja de inserción del catéter venoso central (PICC, CICC o FICC), son los centímetros totales del catéter. Además, muy importante escribir cuántos centímetros quedan fuera del punto de inserción al momento de la colocación del catéter.

Son muchos los motivos por los que un catéter venoso se puede desplazar de su posición original o incluso, se extraiga completamente. Vamos a repasar qué soluciones encontramos hoy día que nos permitan mejorar la experiencia del paciente, obtener óptimos resultados clínicos y permanecer en línea con las guías internacionales.

Resumen del artículo:

1. Es importante responder a una serie de preguntas antes de colocar el Dispositivo de Acceso Vascular. Consisten en definir:
   – qué tipo de piel tiene el paciente o qué problemas cutáneos puede sufrir más delante
   – si es cómoda y factible la fijación en la zona prevista
   – si el paciente podrá siempre colaborar a lo largo de su tratamiento.

2. Las fijaciones que se usan con más frecuencia son:

– las suturas, aunque las guías internacionales son muy claras al respecto e indican que ya no se debería usar este método de fijación por la poca eficiencia y las complicaciones que tienen

– las fijaciones sin suturas: son dispositivos adhesivos que permiten aumentar la calidad de la fijación y existe una amplia oferta en el mercado actual.

3. Las fijaciones con anclaje subcutáneo
– son muy versátiles y muy eficientes ya que fijan el catéter y el propio dispositivo está anclado a los tejidos subcutáneos
– permiten un ahorro significativo para el servicio al evitar múltiples complicaciones debidas al efecto de pistoning o a la retirada de los catéteres.

1. ¿Por qué usar un sistema de fijación sin suturas?

Criterios a tener en cuenta antes de insertar un catéter

Algo que siempre repito en mis cursos es que el acceso venoso siempre exige una buena valoración, tanto clínica, como ecográfica, como de historia del paciente. Sin olvidar que cada persona es un mundo, cada persona durante su proceso clínico puede cambiar en diferentes aspectos. El nuestro, es un campo siempre dinámico al que hay que adaptarse junto con el paciente en la toma de decisiones y elecciones.

Por lo que hacer un examen exhaustivo y permanente de la situación es siempre pertinente, no solo al momento de la inserción del catéter vascular. En una valoración previa, en el seguimiento del paciente con necesidad de acceso venoso y con posterior colocación del mismo, se debe tener en cuenta lo siguiente, el tiempo que el catéter les acompañe:

1. el aspecto de los cuidados
2. las futuras curas
3. cómo vivirán ese paciente
4. su piel.

Por tanto, debemos considerar lo siguiente:

¿Qué supone perder un acceso venoso?

Perder un catéter por una extracción accidental siempre supone un gasto en materiales, en tiempo de cuidados y en tiempo de comienzo o seguimiento del tratamiento.

Y aunque el catéter venoso no se salga totalmente, la salida de algunos pocos centímetros compromete su buen funcionamiento. Una punta de catéter central colocada en otro lugar que no sea el tercio inferior de vena cava superior puede sufrir complicaciones como:

• trombosis de la punta
• malfuncionamiento en la extracción/infusión
• medida errónea de la presión venosa central
• daño endotelial por lesión química del fármaco administrado si es vesicante o irritante.

Por todo esto, garantizar una fijación correcta y duradera del catéter venoso central es parte del núcleo de cuidados esenciales que deben asegurarse para este tipo de dispositivos.

2. ¿Qué sistemas de fijación se suelen usar?

Las suturas

Hace ya años que las guías internacionales dejaron de recomendar la fijación del catéter a la piel con puntos de sutura.

Ya sabemos sobradamente que aumentan el riesgo de infección, que son dolorosas, incómodas y que no siempre mantienen al catéter en su lugar y en su posición (sin acodamiento).

Los catéteres PICC no suelen fijarse con puntos de sutura, sin embargo, otros catéteres CICC/FICC y en neonatos las suturas siguen siendo muy utilizadas, aunque ello siga comportando importantes complicaciones:

La fijación sin suturas

Para ayudarnos con la fijación externa del catéter venoso, encontramos en el mercado gran variedad de sistemas de fijación sin suturas (sutureless devices, en inglés):

Facilitan la fijación con parches adhesivos que, colocados sobre la piel, aumentan y garantizar esa inmovilización necesaria para evitar ya sea la salida del catéter, ya sea el movimiento del mismo. Este movimiento dentro-fuera del catéter, es conocido como pistoning y también se relaciona con un aumento de la infección, además de un aumento de la trombosis.

La oferta es tan amplia que a veces es sencillo perderse entre la elección del sistema de fijación sin suturas más adecuado al paciente y a la situación.

3. ¿En qué caso hay que usar un sistema de fijación con anclaje subcutáneo?

¿En qué consiste este tipo de fijación?

En los últimos años, ha visto la luz un nuevo dispositivo de fijación sin suturas y sin adhesivo, de anclaje subcutáneo (SAS) que debe incluirse en este grupo. Mantiene el catéter dentro de una estructura de plástico (naranja) la cuál está fijada a una ancla insertada en los tejidos subcutáneos:

Tan importante es la fijación que el dispositivo puede usarse con otro tipo de catéteres:

Estando de acuerdo en este punto es necesario ahora entender cuándo usar cada dispositivo de fijación sin suturas. El objetivo siendo hacer la mejor elección para el paciente, para la duración del tratamiento y para el coste-eficacia.

¿Qué supone a nivel económico utilizar un sistema de anclaje subcutáneo?

El uso de estos dispositivos de anclaje subcutáneo aplicado al acceso vascular está recomendado para los PICC a partir de 15 días en sede, según un estudio inglés de 2018, suponiendo un importante ahorro anual para el centro usuario.

Por otro lado, el grupo GAVeCeLT recomienda el uso del anclaje de fijación subcutánea para aquellos catéteres tunelizados para una duración media (de meses) que no cuenten con un anillo de dacron. La tunelización del catéter unido al uso del anclaje -funcionando este como una fijación subcutánea comparable al dacrón. En cierto modo dotarían al catéter de una ventaja añadida: su duración estaría aumentada gracias a la fijación duradera en el tiempo. En vez de media duración podría usarse como catéter de larga duración:

Hay que recordar que cuando el paciente es poco colaborador como puede ocurrir más a menudo en pediatría, se recomienda usar la fijación de anclaje subcutáneo en catéteres tunelizados con anillo de Dacron las 3-4 primeras semanas. Es durante este periodo que existe un riesgo ya que es el tiempo que necesitan los tejidos subcutáneos para desarrollarse.

Además de ello, es importante señalar que la evidencia también ha recogido impresiones de enfermeros y pacientes que han usado el dispositivo. Las opiniones son positivas ya que las curas son más seguras, más sencillas, menos dolorosas y más rápidas. Además, garantiza que el catéter permanezca en su sitio con una manipulación del mismo segura y eficiente.

En general, el sistema de anclaje subcutáneo se coloca en la zona de inserción del catéter en el momento de su colocación, con la zona localmente anestesiada. Si por el contrario, se coloca un sistema de fijación diferente pero en un segundo momento se hiciera necesario el anclaje subcutáneo, igualmente éste podría colocarse.

Incluso, el anclaje subcutáneo puede ser utilizado si estamos realizando una sustitución sobre guía, sin contar que es más que recomendable si se está realizando una recolocación de un catéter previamente retirado de manera prematura.

Y por si te quedan dudas sobre cuándo usar el sistema de fijación de anclaje subcutáneo, te dejamos este pequeño algoritmo para arrojar un poco más de luz:

Son muchas sus ventajas y aplicaciones, aunque aquí nos centremos en el acceso vascular solamente.  Sus grandes posibilidades y beneficios para pacientes y profesionales de la salud son tantos que sin lugar a dudas en España será un dispositivo que irá ganando espacio, como ya lo tiene en muchos otros países.

Si quieres saber más sobre este tema, no dudes en hacer un comentario abajo e intentaremos ayudarte.

Tranquil@, esto NO es una lista de SPAM.  

Bibliografía

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