Para llevar a cabo un adecuado abordaje de la terapia intravascular de un neonato deben tenerse en cuenta múltiples factores que aseguren una administración de las fórmulas adecuadas, al mismo tiempo, que se preserva la integridad de su capital venoso
La selección de la vía a canalizar, según la disponibilidad venosa del paciente, es una de las consideraciones más importantes que evaluará el profesional de enfermería antes de llevar a cabo la elección e inserción del dispositivo.
En este artículo repasaremos las venas habitualmente disponibles en esta población para la colocación de Catéteres centrales de Inserción Periférica (PICC).
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¿Alguna vez has encontrado problemas para progresar el PICC en el paciente neonatal? En ocasiones, este problema se asocia con errores al escoger la vena a canalizar en pacientes cuyo capital venoso es muy frágil. En este post recogemos un conjunto de recomendaciones para elegir la zona a canalizar y destacamos las venas más disponibles según la zona elegida para la inserción del catéter.
Venas de los brazos
- Vena basílica: uno de los accesos más grandes del brazo. Es la más recta y la ruta más directa a la Vena Cava Superior.
- Vena cefálica: más pequeña que la basílica y tiene un ángulo pronunciado donde se une a la vena axilar.
- Vena axilar: acceso de gran tamaño que facilita la canalización y entrada del catéter. Existe riesgo de punción inadvertida de la arteria axilar
Venas de las piernas
- Vena femoral: presenta unas dimensiones que permite la canalización de catéteres de mayor tamaño.
- Vena safena mayor: La vena más larga del cuerpo con la mayor cantidad de válvulas. Se trata de una vena grande y fácilmente visible
- Vena safena menor: vena pequeña y tortuosa. Se considerará como opción cuando no exista una crisis gastrointestinal o el paciente no requiera de un cateterismo cardíaco mediante vena femoral.
- Vena poplítea: se visualiza fácilmente en los recién nacidos prematuros
Venas del cuero cabelludo y cuello
- Vena yugular externa: vena grande y superficial fácilmente palpable y visible que ayuda en la canalización del PICC
- Vena temporal: menos tortuosa y más visible que la vena auricular posterior.
- Vena posterior auricular: tamaño variable y puede ser tortuosa
Completa la información, leyendo el artículo completo cuando dispongas de más tiempo.
¿DÓNDE INSERTAR EL PICC EN NEONATOS?
La elección del lugar de inserción del PICC dependerá del estado en el que se encuentre el paciente, así, como de las complicaciones que puedan surgir.
Existen una serie de criterios consensuados y aceptados que nos ayudarán a elegir, en primera instancia, la zona más adecuada para la canalización del catéter.
- Priorizar las venas de los miembros superiores
- Canalizar las venas menos empleadas, evitando aquellas previamente dañadas o en estado de esclerosis o trombosis al presentar mayores riesgos para la canalización del catéter o aparición de flebitis e infección.
- Seleccionar las venas más distales
- Elegir las venas de mayor calibre cerciorándonos que existe suficiente espacio para acomodar catéter e introductor
- Seleccionar las venas más flexibles y rectas ya que , cuanto más tortuoso sea el recorrido, mayores dificultades se observarán en el proceso de inserción
- Evitar las zonas de flexión al relacionase con un incremento en las tasas de acodamiento y dobleces del catéter
- Sortear aquellos lugares que presenten múltiples punciones por intentos fallidos
- Valorar la actividad del paciente, tanto la movilidad de los posibles miembros a canalizar y como la conciencia del paciente. Dependiendo del grado que presente en ambos apartados, se adecuará la zona de punción tratando de evitar complicaciones relacionados con la retirada o salida inoportuna del catéter.
- Recomendar la elección de las venas disponibles en el antebrazo en el caso de que al neonato se le administren citostáticos
- Si el tiempo medio de duración del tratamiento excede las 6 horas, se aconseja priorizar venas en el antebrazo
Tras la evaluación de los aspectos anteriores se pasará a considerar qué venas se encuentran disponibles en la zona elegida para la canalización del PICC. Las más habituales son:
VENAS DISPONIBLES EN BRAZOS
VENA BASÍLICA MEDIA O MEDIANA CUBITAL
La vena basílica es uno de los accesos más grandes del brazo. Se caracteriza por ser más recta, la ruta más directa a la Vena Cava Superior; y menos tortuosa que la vena cefálica del brazo lo que facilita la accesibilidad y la inserción del catéter. Estas características permiten reducir el tiempo de inserción y, por tanto, reducir la exposición del paciente a un procedimiento doloroso.
La zona de inserción permite colocar un apósito de fijación seguro y adecuado con las características del neonato para evitar desplazamientos indeseados. Además, se ha notificado una reducción en las tasas de incidencia de flebitis cuando se escoge esta vía.
Por el contrario, la proximidad de la vena basílica a la arteria braquial aumenta el riesgo de punción inadvertida, así como, la posibilidad de venopunción para las extracciones. El lugar más frecuente de mala colocación es la vena yugular.
VENA CEFÁLICA Y MEDIANA CUBITAL
La vena cefálica es más pequeña que la basílica y tiene un ángulo pronunciado donde se une a la vena axilar. Presenta una bifurcación en la porción en la que se une con la vena yugular, por una parte, y con la vena axilar por la otra.
La vena cefálica se estrecha y puede ser tortuosa cuanto más asciende. Esto aumenta la dificultad de inserción por encima del hombro, así como, el riesgo de malposición en la vena axilar. Además, esta vena se relaciona con riesgos de flebitis mecánica.
VENA AXILAR
La vena axilar se presenta como un acceso de gran tamaño que facilita la canalización y entrada del catéter. Sus dimensiones permiten emplear dispositivos con mayor diámetro, así como el uso de catéteres de dos luces que presentan ventajas en niños con necesidades de administración de nutrición parenteral o infusión de fármacos incompatibles de forma simultánea ahorrando la canalización de otros accesos o multipunción.
Sin embargo, la visualización de esta vena puede suponer un reto en lactantes de mayor tamaño debido a la grasa subcutánea. También, se generan riesgos de punción inadvertida de la arteria axilar debido a la cercanía de ambas vías.
VENAS DISPONIBLES EN CUERO CABELLUDO Y CUELLO
VENA YUGULAR EXTERNA
La vena yugular externa se caracteriza por ser una vena grande y superficial fácilmente palpable y visible que ayuda en la canalización del PICC. A pesar de estas características idóneas para la introducción, la ubicación del catéter en esta posición presenta un incremento del riesgo de desplazamiento y dificulta el mantenimiento del dispositivo apósito seco, limpio e intacto.
Para reducir estas complicaciones se recomienda dejar unos centímetros de catéter fuera para fijar el pabellón en la parte superior del tórax. De esta forma se mantendrá alejado de las secreciones y proporcionará un acceso sencillo al dispositivo.
VENA TEMPORAL
Las venas del cuero cabelludo son difíciles de aislar y pueden ser difíciles de ver, por lo que a menudo se emplean como último recurso. Sin embargo, pueden utilizarse con éxito para la inserción de PICC.
La vena temporal es menos tortuosa y más visible que la vena auricular posterior. En la parte delantera de la oreja se agranda y mejora su visualización. No obstante, se pueden encontrar dificultades cuando se canaliza el catéter en esta posición en el tramo en el que entra en contacto con la vena subclavia.
Si se elige esta vena para la canalización, se deberá tener especial cuidado en no puncionar la arteria temporal adyacente.
VENA POSTERIOR AURICULAR
La vena auricular posterior es de tamaño variable y puede ser tortuosa. Puede haber resistencia en la inserción en la zona en la que el catéter entra en la vena subclavia. Para mejorar la canalización se recomienda canalizar detrás de la oreja.
VENAS DISPONIBLES EN PIERNAS
VENA FEMORAL
La vena femoral presenta unas dimensiones que permite la canalización de catéteres de mayor tamaño. Sin embargo, la vena femoral no siempre es una buena opción para la inserción del PICC ya que puede necesitarse este acceso para la cateterización cardíaca.
Algunos de los riesgos asociados al empleo del PICC en esta vía son: punción arterial, por su proximidad a la arteria femoral; infección, por la contaminación aumentada al contacto con los excrementos; e inflamación en el punto de inserción y miembro canalizado.
VENA SAFENA MAYOR
La vena más larga del cuerpo con la mayor cantidad de válvulas (entre 7 y 15). Debido a su longitud la canalización puede realizarse a lo largo de varios tramos de la vena. Además, se trata de una vena grande y fácilmente visible.
La safena mayor se relaciona con tasas de malposición más bajas que la safena menor. No obstante, la bibliografía indica que existe incremento en la incidencia de flebitis y edemas si se elige esta vena para la canalización del dispositivo central de inserción periférica.
VENA SAFENA MENOR
La vena safena menor es una vena pequeña y tortuosa a la que se accede mejor desde la cara lateral de la pierna. Se asocia con menores tasas de complicaciones generales que en la vena safena mayor.
Las venas safena menor y mayor deben de considerarse como una opción para la canalización del PICC siempre y cuando no exista una crisis gastrointestinal o el paciente no requiera de un cateterismo cardíaco a través de la vena femoral.
VENA POPLÍTEA
La vena poplítea se visualiza fácilmente en los recién nacidos prematuros. Sin embargo, cuanto mayor la edad gestacional del paciente, mayores complicaciones de acceso se observará al verse aumentado el tono muscular.
La vena poplítea no es una opción adecuada para los lactantes que requieren un cateterismo cardíaco a través de la vena femoral.
Recuerda velar por la integridad de del capital venoso de tu paciente realizando una valoración exhaustiva de las necesidades y características del paciente, las propiedades y duración del tratamiento a administrar y las peculiaridades del propio dispositivo.
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- The Society for Healthcare Epidemiology of America. Strategies to Prevent Central Line–Associated Bloodstream Infections in Acute Care Hospitals (2014)
Artículo estupendo
Caros senhores, me chamo Sâmara Dalliana de Oliveira Lopes Barros, sou enfermeira mestranda do curso de Mestrado Profissional em Ensino na Saúde da Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Brasil. Minha pesquisa tem como tema VALIDAÇÃO DE CONTEÚDO DE UM PROTÓTIPO DE SERIOUS GAME DE ENSINO-APRENDIZAGEM SOBRE CATETER CENTRAL DE INSERÇÃO PERIFÉRICA EM PEDIATRIA/RN. Desta forma, minha pesquisa trata-se da construção de um protótipo de jogo sobre PICC, com isso venho por meio deste, solicitar a autorização de algumas imagens disponíveis por meio de sua plataforma, apenas para caráter de exposição da imagem no protótipo para melhor visualização do jogo, não possui interesse financeiro.
Desde já agradeço,
Att,
Sâmara Dalliana de Oliveira Lopes Barros
Enfermeira, mestranda (Mestrado Profissional em Ensino na Saúde – MPES), pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte – UFRN.