Es frecuente que los pacientes hospitalizados con patología respiratoria aguda o crónica requieran soporte ventilatorio junto con la administración de fármacos en forma de aerosol.
“La administración de fármacos por vía inhalada presenta ventajas frente a la vía intravenosa y con escasos efectos adversos. “
Por este motivo, las guías clínicas recomiendan esta vía como la modalidad terapéutica fundamental para numerosas enfermedades respiratorias como el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica agudizada (AEPOC).
¿Qué es un aerosol?
Se entiende por aerosol la suspensión de pequeñas partículas (de 0,001 a 100 µm) líquidas o sólidas en un volumen de un gas. Estas partículas, de diferente tamaño, interaccionan con las moléculas de gas.
Así, en función del tamaño de las partículas generadas el movimiento de estas es diferente; las pequeñas tienen un movimiento aleatorio y las más grandes se depositarán.
Terapia inhalatoria
La terapia inhalatoria corresponde a la administración de un aerosol directamente en el árbol bronquial de un paciente con fines terapéuticos.
Resulta evidente que el objetivo terapéutico se consigue cuando las partículas de aerosol son capaces de llegar a la pequeña vía aérea, y ello, depende en gran parte de su tamaño. Por ello, a la hora de definir las partículas de aerosol generadas por un dispositivo, se suelen emplear la mediana del diámetro aerodinámico de la masa (MMAD), diámetro alrededor del cual la mitad de la masa de aerosol tiene tamaño de partícula mayor y la otra mitad menor.
De modo general, puede considerarse que las partículas con un diámetro mayor de 8 µm se depositan en la orofaringe, las de 5 a 8 µm en las grandes vías aéreas, y las de 0,5 a 5 µm en la región alveolar y en las pequeñas vías aéreas. Por último, las partículas de 0,3 a 0,5 µm de diámetro no se depositan y se exhalan.
Tratamiento respiratorio tópico
Para el tratamiento respiratorio tópico, interesan las partículas de 0,5 a 5 µm de diámetro para que lleguen a la pequeña vía aérea (fracción de depósito intrapulmonar) o el concepto de “masa respirable”, que es el porcentaje de la masa de un aerosol que contiene partículas menores de 5 µm.
Así, cuanto mayor sea la masa respirable de un aerosol, mayor es su eficacia. El modelo de aerosol ideal sería el formado por partículas estables que siguen un flujo laminar y que tienen un diámetro de 0,5 a 5 µm.
Fundamentos de la VMNI (2ªed)
Inhaladores
Los dispositivos para generar aerosoles de partículas se denominan “inhaladores”.
Una gran variedad de fármacos en forma de aerosol se administra a los pacientes ventilados: broncodilatadores, anticolinérgicos, prostaglandinas, mucolíticos, proteínas, surfactante, antibióticos, antivirales, antifúngicos, corticoesteroides.
Entre todos ellos, los broncodilatadores son los más frecuentemente usados con el objetivo de revertir la broncoconstricción, disminuir el trabajo respiratorio y aliviar la disnea; sus indicaciones quedan reflejadas en la infografía.
Estas son 7 instrucciones en el uso de broncodilatadores:
- Asma
- EPOC (Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica)
- Crisis aguda de asma
- Dependencia crónica del ventilador
- Resistencia elevada de la vía aérea
- Hiperinsuflación dinámica
- Dificultad de weaning
Aerosolterapia en VNI
«Hoy día, la VNI es la primera opción de soporte ventilatorio de algunas formas de insuficiencia respiratoria aguda.«
Su uso ha ganado gran popularidad en las unidades de pacientes críticos y en áreas de urgencia y la lista de indicaciones cada vez es mayor.
Al igual que ocurre con los pacientes sometidos a ventilación mecánica, dentro del tratamiento figuran fármacos en forma aerosolizada. La terapia inhalada con VNI está demostrada. Por este motivo, los cuidados en la técnica de administración son importantes para conseguir que el tratamiento inhalado sea seguro, conveniente y efectivo.
Tanto la tolerancia del paciente, la sincronización de éste con el respirador, el nivel de distrés respiratorio, el estado hemodinámico, la sincronización del aerosol con la inspiración y el flujo inspiratorio también son factores que contribuyen al éxito terapéutico.
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Bibliografía
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- Xu, G. y Ma. W. (2018). Expanding the Evidence for Aerosol Therapy During Noninvasive Ventilation. Respiratory care, 63(2), 256–257. https://doi.org/10.4187/respcare.06059
- Íñiguez O, F. (2021). Terapia inhalatoria en pacientes que reciben ventilación mecánica. Neumología Pediátrica, 13(4), 149–163. https://doi.org/10.51451/np.v13i4.189
- Dhand R. (2012). Aerosol therapy in patients receiving noninvasive positive pressure ventilation. Journal of aerosol medicine and pulmonary drug delivery, 25(2), 63–78. https://doi.org/10.1089/jamp.2011.0929
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