La extracción de sangre a través de un catéter de línea media (midline) es un procedimiento útil en pacientes con acceso venoso difícil. Sin embargo, es crucial seguir ciertas directrices y precauciones para evitar complicaciones como infecciones y obstrucciones. En este artículo, te proporcionamos una guía detallada sobre los requisitos del catéter y la vena, el material necesario, la técnica correcta, y las posibles complicaciones y cómo manejarlas. 

Ventajas y Desventajas de la Extracción de Sangre mediante Midline 

PARA ENFERMERÍA

Ventajas:

• Acceso Rápido y Sencillo: El uso del midline proporciona un acceso rápido al sistema venoso del paciente, especialmente beneficioso para pacientes con acceso venoso difícil (DIVA) y aquellos que han sufrido numerosas venopunciones. Esto evita la necesidad de realizar más punciones, lo que es una ventaja significativa. 
• Comodidad para el Personal de Enfermería: Esta técnica facilita el trabajo de las enfermeras, ya que solo necesitan conectar los tubos de extracción, simplificando el proceso de recolección de muestras de sangre. 

Desventajas:

• Tiempo Adicional en Pacientes con Buen Capital Venoso: En pacientes con buen acceso venoso periférico, la extracción de sangre a través del midline puede ser más lenta que una venopunción directa. El tiempo adicional necesario para la limpieza y el cuidado del catéter después de la extracción puede ser mayor que el de una simple punción. 
• Mayor Consumo de Material: La cantidad de material necesario para la extracción mediante midline (varias jeringas de 10 cc, suero, gasas y tubos de extracción) es mayor en comparación con una venopunción directa, que solo requiere una aguja y los tubos de extracción.

PARA EL PACIENTE

Ventajas:

• Menor Dolor y Mayor Comodidad: Esta técnica evita el dolor de los pinchazos repetidos, lo cual es especialmente beneficioso para pacientes que requieren controles analíticos frecuentes. Los pacientes con acceso venoso difícil (DIVA) son los más beneficiados, ya que encontrar una vena adecuada para la venopunción puede ser un proceso largo y doloroso. 
• Menos Estrés y Molestias: La comodidad del paciente mejora significativamente al reducirse la necesidad de múltiples punciones venosas, disminuyendo así el estrés y las molestias asociadas con los procedimientos de extracción de sangre.

Desventajas:

• Obstrucción del Catéter: Existe el riesgo de obstrucción parcial o total del catéter si no se realiza una limpieza adecuada después de la extracción. Esto puede dificultar futuras extracciones y, en casos graves, requerir la retirada del catéter. 
• Riesgo de Infección: Si no se siguen las medidas higiénicas adecuadas, hay un riesgo de infección que podría llevar a una sepsis, lo que obligaría a retirar el catéter. 
• Resultados Alterados: Los resultados de los análisis de sangre pueden alterarse si no se sigue correctamente la técnica de desecho de la sangre antes de conectar los tubos de extracción, especialmente en pacientes que reciben sueroterapia e infusiones de iones. 

Requisitos del catéter y de la vena para poder extraer sangre de un midline 

Para una extracción exitosa y segura, el catéter debe estar correctamente colocado en una vena axilar o subclavia, ya que estas ofrecen un flujo sanguíneo abundante. Es esencial que el catéter tenga buena permeabilidad y un mayor calibre, lo cual facilita el proceso. Además, se debe evitar que el catéter “haga pared”, ya que esto dificulta la extracción. Una técnica de movilización del brazo puede ayudar a reposicionar el catéter si es necesario. 

La vena elegida debe ser de buen calibre, y el catéter no debe ocupar más de un tercio de la luz de la vena para asegurar un flujo adecuado.

Procedimiento de extracción 

Material necesario para la extracción mediante midline.

Para llevar a cabo la extracción de sangre mediante un midline, se requiere el siguiente material: 

• Gasas 
• Clorexidina en solución alcohólica al 2% o acuosa (respetando siempre los tiempos de secado indicados por el fabricante) 
• Jeringa de 10cc 
• Suero fisiológico 
• Bioconector (opcional) 
• Tapón con antisépticos 
• Sistemas para desechar (jeringa de 10cc o un bote de extracción de 5cc o más) 

Técnica para la extracción mediante midline:

• Limpieza y Preparación: Lavar las manos cuidadosamente y desinfectar el punto de acceso con clorexidina. 
• Limpieza del Catéter: Purgar el catéter con 10cc de suero fisiológico utilizando la técnica push-stop. 
• Desechar la Primera Sangre: Conectar el dispositivo de extracción y desechar los primeros 5cc de sangre. 
• Extracción: Conectar el tubo de extracción y recolectar la muestra de sangre. 
• Post-Extracción: Una vez completada la extracción, desinfectar nuevamente el punto de acceso con 20cc de suero y colcoar el tapón antiséptico. 

Principales inconvenientes y complicaciones

La extracción de sangre mediante un catéter midline puede enfrentar diversas complicaciones que deben ser manejadas con cuidado. A continuación, se describen las principales complicaciones y sus soluciones: 

Una de las más comunes es la obstrucción del catéter. Esta situación puede ocurrir cuando la línea media no permite la extracción de sangre, aunque sí permita la infusión de suero y medicación. Generalmente, esto se debe a que el catéter está en contacto con la pared del vaso. Para resolver este problema, se puede intentar la movilización del brazo o el cuello del paciente, lo que puede ayudar a reposicionar el catéter y restablecer la permeabilidad. 

Otra complicación que puede surgir es la formación de trombos. Un pequeño trombo en la punta del catéter puede funcionar como una válvula, permitiendo la inyección de suero, pero impidiendo la extracción de sangre. Este problema suele resolverse con un nuevo lavado del catéter, que puede disolver o desplazar el trombo. 

La presencia de una vaina de fibrina también puede dificultar la extracción de sangre. Esta vaina puede formarse alrededor del catéter, bloqueando el flujo de sangre. En estos casos, es necesario recurrir a una venopunción para obtener la muestra de sangre. 

Finalmente, las infecciones representan una complicación seria. Si no se siguen estrictamente todas las medidas higiénicas, como el lavado de manos y la limpieza adecuada de los puntos de acceso, existe un alto riesgo de infección. Esta puede llevar a una sepsis, lo que obligaría a retirar el catéter. Por ello, es crucial adherirse a todos los protocolos de higiene para minimizar este riesgo. 

En conclusión, la extracción de sangre mediante un catéter midline es una técnica avanzada que requiere precisión y cuidado. Al seguir correctamente los pasos y medidas preventivas, se pueden minimizar las complicaciones y obtener resultados óptimos. Asegúrate de estar siempre atento a los signos de obstrucción e infección para intervenir de manera oportuna y garantizar la seguridad del paciente. 

Esta guía te proporciona los conocimientos necesarios para realizar una extracción de sangre mediante midline de manera segura y eficiente. Siguiendo estas recomendaciones, podrás mejorar la calidad del cuidado de tus pacientes y reducir riesgos asociados a este procedimiento.