En los pacientes críticos, el transporte de oxígeno debe ser 3-2,5 veces mayor a su consumo, en caso contrario, el oxígeno será insuficiente y puede llegar a fallecer de colapso cardiovascular.
Antes un consumo de oxígeno tan elevado, sobre todo en pacientes críticos, resulta complejo asegurar el transporte. La propia experiencia ha demostrado que la frecuencia cardiaca, tensión o diuresis no son buenas variables pronósticas de cómo va a ir el paciente.
El transporte de oxígeno está relacionado con el consumo del mismo, y, por tanto, depende de la hemoglobina del paciente, de su gasto cardiaco y de la saturación de oxígeno.
Sin embargo, si por ejemplo, para mejorar el gasto cardiaco el problema reside en la saturación, terminaremos sobrecargándolo de líquido y no obtener mejoría.
¿Cómo encontrar el equilibrio entre que el paciente no entre en deuda de oxígeno y que no sobrecargarlo de líquido?
¿A qué variables debemos prestarles atención?
Precarga
Hace referencia al estiramiento de las fibras miocárdicas.
Medición:
- Ecocardiografía (VTD)
- PTD, PCP
- Índices dinámicos (VVS, VVP)
Contractilidad
Es la capacidad intrínseca del corazón para contraerse. Se trata de un parámetro independiente de precarga.
Medición:
- Ecocardiografía
- dP/dt
- GC
Poscarga
Se trata de la tensión ventricular requerida para bombear el volumen latido contra la impedancia hidráulica.
Medición:
- RVS, RVP
- Carga arterial (Ea)
4 técnicas de monitorización en sobrecarga de volumen, shock o alto riesgo quirúrgico
Cinética del oxígeno y variables hemodinámicas:
Según el tipo de situación en la que nos encontremos, debemos marcarnos una serie de objetivos y protocolos de actuación.
Para los pacientes hipoperfundidos
Debemos mantener un ratio 3-2,5/1 (DO2/VO2)
Objetivos Schoemaker:
- IC superior a 4,5ml/min/m2
- DO2 superior a 600 ml/min/m2
- VO2 superior a 170ml/min/m2m
Valorar : RCT sup 4 segs , Láctico , DvaCO2superior a 6 mm de Hg
Normal=20-25% Superior al 50% : Compromiso crítico
Tal y como demostraron Schoemaker et al., esto se asocia con una mejoría de supervivencia y menores complicaciones. Recalcar la importancia de la variable de la hemoglobina, debido al aporte de oxígeno a los tejidos.
Cinética del oxígeno
| CO | 5-6 L/min | 2,5-4,1 l/min/m2 |
| DO2 | 900-1100 ml/min | 520-600 ml/min/m2 |
| VO2 | 200-270 ml/min | 110-160 ml/min/m2 |
| O2ER | 0,2-0,3 | |
| CO2 eliminación | 160-220 ml/min | 90-1340 ml/min/m2 |
| CR | 0,75-0,85 |
| GC | 6-9 L/min |
| IC | 2,4-4 L/min/m2 |
| PAP | 25/10 Mm de Hg |
| PECP | Hasta 16mm de Hg |
| PAD | 2-5 Mm de Hg |
| PA | 120/80mm de Hg |
| VS= Gc/Fc | 70-130 ml/latido |
| RVS= PAm-PAD/IC | 25-30 unidades |
| RVP= PAPm-PAI/IC | 1-2 unidades |
| Ecuación Fick (Gc) = VO2/DavO2 | |
| IS = IC/Fc | 45 ml/latido/m2 |
Pacientes en situación de SDRA (hipoxemia), infiltrados pulmonares o fluid overload
Existen una serie de recomendaciones que debemos tener en cuenta a la hora de tratar este tipo de pacientes:
Recomendaciones de sobrecarga de volumen y/o SDRA en pacientes sépticos y de alto riesgo quirúrgico:
Recomendaciones de la SEMICYUC:
- VPP, VVS, elastancia arterial
- Volumen sistólico: algoritmo
- Presión venosa central, presión de enclavamiento capilar-pulmonar, presión hidrostática
- RVEDV: como medida de precarga. Relacionarlo con SVO2 y CO
- GEDVI, IBTV, extravascular lung water (ELWI), correlación pronóstica superior a 10 ml/kg, IPV superior a 2-3 ARDS
- Monitorizar albúmina-reanimación restrictiva. Pacientes hipoproteinémicos
- Líneas B pulmonares-ecocardiografía (cuantificar), compresión VCI
- PO2, PAO2-FiO2
- Radiografía de tórax
- Exploración física: ingurgitación venosa, edemas, situación pre-anasarca
SI QUIERES SEGUIR FORMÁNDOTE…
Utilidad de la ecocardiografía en la monitorización hemodinámica
¿Cómo saber si mi paciente tiene sobrecarga de volumen?
¿Qué monitor hemodinámico elegir?
Curso online: Monitorización hemodinámica con método PRAM
Experto en monitorización hemodinámica
Enfermero en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Universitario Virgen de la Victoria de Málaga
0 comentarios