Quels sont les avantages d’un PICC-port ?

Le PICC-port, une chambre à cathéter implantable (CCI), connaît une réelle ascension dans le domaine de l’accès vasculaire grâce à ses nombreux avantages. Son succès croissant s’explique par le fait qu’il offre de nouvelles indications et une réduction des coûts tout en améliorant la satisfaction des patients.

Bien que le PICC-port soit utilisé depuis plusieurs décennies, ce n’est que récemment qu’il a gagné en importance parmi les nouvelles technologies et les meilleures pratiques en accès vasculaire.

Les méthodes traditionnelles d’implantation de chambres dans l’avant-bras ou le bras, telles que la technique de Seldinger ou l’utilisation de la fluoroscopie, sont obsolètes face aux avancées en matière de techniques et de matériaux. C’est là que le PICC-port excelle : en exploitant ces techniques sûres et en minimisant les complications vasculaires et les complications, il peut finalement réduire les coûts.

De plus, le PICC-port fonctionne comme un cathéter hybride, placé comme un PICC mais possédant les caractéristiques d’une chambre implantable. Il comprend également une procédure infirmière complète, de l’évaluation au retrait.

INDICATIONS DES PICC-PORTS

Les indications des PICC-ports sont larges et évoluent constamment avec l’émergence de nouvelles preuves scientifiques. Il n’est pas improbable que de nouvelles possibilités émergent dans les mois à venir grâce à de nouvelles publications.

• TYPE DE TRAITEMENT

Les PICC-ports sont utilisés chez les patients nécessitant un traitement à long terme (plus de 3 mois) avec une fréquence estimée de moins d’une fois par semaine. Un exemple clair de ce type de traitement est la chimiothérapie.

Initialement, il n’était pas recommandé d’insérer un PICC-port lorsque l’administration à domicile via un diffuseur était envisagée. Cependant, les expériences et les preuves actuelles montrent que l’utilisation de diffuseurs via un PICC-port à domicile est réalisable pour les patients disposant d’un soutien médical approprié.

• Caractéristiques de la veine ponctionnée

Étant donné que l’insertion d’un PICC-port est similaire à celle d’un PICC-line (insertion échoguidée dans les veines profondes du bras et technique de Seldinger modifiée), les critères d’évaluation pour l’insertion d’un PICC-port demeurent les mêmes que ceux d’un PICC. Cela signifie qu’il est essentiel de garantir l’utilisation de veines présentant une taille adéquate par rapport à celle du cathéter, ainsi qu’un positionnement sûr de la veine afin d’éviter tout dommage potentiel aux structures environnantes, telles que les nerfs et les artères.

• SPECIFICITE DU PATIENT

Les PICC-ports conviennent aux patients présentant une trachéotomie, ou une plaie à la poitrine ou au cou due à la radiothérapie, à une chirurgie, à une blessure complexe, ou à d’autres affections cliniques affectant l’intégrité de la peau dans la région de la tête, du cou ou de la poitrine.

Pour les patients devant subir une radiothérapie dans le cadre d’un traitement futur, le cathéter peut rester en place pendant toute la durée du traitement. De même, les patients subissant des traitements entraînant des plaies dans la tête, le cou ou la poitrine, comme le traitement par cetuximab qui provoque une folliculite dans ces zones, peuvent bénéficier de l’insertion d’un PICC-port.

• PRÉFÉRENCE DU PATIENT

Certains patients, en particulier les jeunes femmes ayant subi des interventions chirurgicales abdominales ou thoraciques entraînant des cicatrices visibles, peuvent préférer ne pas avoir de cathéter dans leur poitrine pour éviter des cicatrices supplémentaires sur la même zone. 

Dans de tels cas, l’algorithme expert DAV (Direct Antiviral Agents) fournit une carte conceptuelle pour guider les professionnels de santé dans le choix de l’option d’accès vasculaire la plus appropriée. Il préconise une approche méthodique pour sélectionner le PICC-port, avec une préférence initiale pour un cathéter placé dans le bras en raison de son faible taux de complications.

CONTRE-INDICATIONS DES PICC-PORTS

Les contre-indications des PICC-ports correspondent à celles des PICCs.

• ÉVIDEMENT GANGLIONNAIRE AXILLAIRE

Si elle est unilatérale, le côté opposé peut être envisagé, mais si elle est bilatérale, le PICC-port est absolument contre-indiqué.

• VEINES INADÉQUATES

Il n’y a pas de veine appropriée dans le bras en termes de taille, de position et de profondeur.

• SYNDROME DE LA VEINE CAVE SUPÉRIEURE

L’obstruction ou la compression de la veine cave supérieure, principalement due à une tumeur, empêche l’utilisation d’un PICC-port.

• INSUFFISANCE RÉNALE

En cas d’insuffisance rénale chronique de stade 3b-4 qui nécessite la création d’une fistule artério-veineuse à l’avenir ou s’il existe déjà une fistule dans le bras.

• TYPE DE TRAITEMENT

Lorsqu’un traitement continue à domicile à long terme est envisagé, tel que la nutrition parentérale.

AVANTAGES DU PICC-PORT PAR RAPPORT AU PICCS ET AUX CHEST PORTS

La pose d’un PICC-port dans le bras présente plusieurs avantages par rapport à une chambre implantée au niveau de la poitrine, non seulement pour les patients mais aussi pour les établissements.

Les PICC-ports présentent plusieurs avantages par rapport aux inconvénients potentiels des autres cathéters centraux :

• Ce sont des cathéters entièrement implantés sous la peau qui ne nécessitent pas de pansements hebdomadaires et n’ont aucun risque de déplacement accidentel.
• Ils sont posés à l’aide de techniques de vérification de la pointe du cathéter qui n’impliquent pas de radiation.
• Ils sont insérés par un personnel infirmier spécialement formé. Toute la procédure, de l’évaluation au retrait du cathéter, peut être considérée comme faisant partie du processus infirmier.
• Ils n’ont pas de complications immédiates graves lors de l’insertion. L’utilisation de l’échographie par des professionnels expérimentés garantit une ponction réussie et élimine le risque de complications graves. Les complications tardives, telles que la thrombose, sont similaires à celles associées à un chest port placé à l’aide d’une échographie, à l’exception du syndrome du pinch-off, qui est inexistant dans le cas d’un PICC-port, ainsi que de l’hématome.
• Ils améliorent la satisfaction des patients pour plusieurs raisons : réduction du stress émotionnel dû au site de pose (bras plutôt que poitrine), réduction du potentiel de complications, petite taille et cicatrisation minimale dans des zones moins visibles améliorant l’esthétique et l’image corporelle, mode de vie normal car un cathéter entièrement implanté n’est pas limitatif en activités possibles et permet une hygiène personnelle régulière.

Il est important de souligner que l’insertion de ce cathéter doit être réalisée par des équipes formées. La technique d’insertion est similaire à celle d’un PICC, la différence étant la création d’une poche sous-cutanée et d’un tunnel. Les deux procédures sont facilement apprises et exécutées par le personnel infirmier, dont les expériences professionnelles, les compétences et les capacités peuvent inclure la réalisation de pansements complexes, de petites chirurgies et de sutures une fois qu’ils ont reçu la formation nécessaire.

Évaluer exclusivement l’efficacité d’un dispositif en fonction de son prix sur le marché n’est pas approprié. Par conséquent, nous devons calculer la rentabilité des PICC-ports en fonction des paramètres suivants :

• Procédure infirmière : évaluation par échographie, entretien avec le patient, insertion, suivi, résolution des complications potentielles et retrait.
• Contexte d’insertion : dans des salles non spécifiques, sans besoin de radiation.
• Elimination des complications immédiates graves et réduction des complications tardives : entièrement gérables par des infirmières formées.
• Satisfaction du patient entraînant moins de visites inutiles au service des urgences.

Ne pas reconnaître la procédure du PICC-port comme une nouvelle compétence infirmière entraînerait la perte d’un aspect crucial de cette technique et des avantages associés.

“Les institutions qui commencent à poser des PICC-ports devraient considérer la procédure comme faisant partie des activités des unités infirmières de gestion des accès vasculaires et comme une stratégie d’économie à court et à long terme visant à augmenter la satisfaction des patients.”

BIBLIOGRAPHIE

1. Infusion Therapy Standards of Practice. Journal of Infusion Nursing. 2021.
2. Merlicco D, Lombardi M, Fino MC. PICC-port: valid indication for placement in patients with extensive burns of the neck and chest in oncology. The first case in the scientific literature. IJSCR. 2020. 63-66.
3. Biffi R, Pozzi S, Bonomo G, Della Vigna P, Monfardini L, Radice D, Rotmensz N, Zampino MG, Fazio N, Orsi F. Cost effectiveness of different central venous approaches for port placement and use in adult oncology patients: evidence from a randomized three-arm trial. Ann Surg Oncol. 2014; 21(12):3725-3731.
4. Kreis H, Loehberg CR, Lux MP, Ackermann S, Lang W, Beckmann MW, Fasching PA. Patients’ attitudes toward totally implantable venous access port systems for gynecological or breast malignancies. Eur J Surg Oncol. 2007; 33:39-43.
5. Bertoglio S, Cafiero F, Meszaros P, Varaldo E, Blondeaux E, Molinelli C, Minuto. PICC-port totally implantable vascular Access device in breast cancer patients undergoing chemotherapy. (2019) J Vasc Access. Nov 1:1129729819884482
6. Yang S, Ahn M. A comparison between the upper arm and chest for the optimal site of totally implanted venous access ports in patients with female breast cancer. Ann Vasc Surg. 2018; 50:128-134.