Quels outils peuvent être utilisés pour éviter la résonance dans la forme d’onde de la pression artérielle ?

Dans 30,7 % des cas, la forme d’onde de la pression artérielle est résonante. Dans ce cas, la lecture sera incorrecte et, si nous basons nos décisions sur elle, elles ne seront pas les plus précises.

QUE TROUVEREZ-VOUS DANS CET ARTICLE ?

• Qu’est-ce que la résonance ?
• Comment éviter la résonance ?
• Outils : filtre dynamique électronique

Voulez-vous savoir comment éviter la résonance dans la forme d’onde de la pression artérielle ? Restez sur cette page et lisez l’article complet.

Selon des études, dans 30,7 % des cas, la forme d’onde de la pression artérielle présente une résonance.²

La monitorage hémodynamique est un outil essentiel pour les patients gravement malades, mais… Que se passe-t-il lorsque la forme d’onde de la pression artérielle présente des artefacts ?

Une forme d’onde de pression artérielle amortie ou résonnante entraînera une lecture incorrecte de la pression artérielle et, si nous basons nos décisions sur elle, elles ne seront pas les plus précises.

Dans cet article, nous apprendrons des clés et des outils pour éviter que la forme d’onde de notre pression artérielle ne soit résonante et, de cette façon, pour connaître l’état hémodynamique de notre patient et être en mesure d’appliquer un traitement optimal et individualisé.

FORME D’ONDE DE LA PRESSION ARTÉRIELLE

L’onde de pression artérielle est la conséquence de l’interaction entre le volume systolique, le volume d’éjection du ventricule gauche et les caractéristiques physiques du système cardiovasculaire à chaque battement.

Il s’agit d’une onde mécanique, semblable au son, qui n’est donc transmise que par des moyens physiques. De forme cylindrique, elle part du cœur et se propage le long d’un front d’onde dans les artères jusqu’à ce qu’elle atteigne les artérioles. Cette onde traverse un milieu visqueux, le sang, et un milieu beaucoup moins visqueux, la solution saline, jusqu’au transducteur.

Après avoir appliqué un algorithme de la méthode des contours d’impulsion à la morphologie de la forme d’onde de la pression artérielle, il est possible d’obtenir des informations qui permettent aux cliniciens d’analyser l’état cardiovasculaire des patients.

Afin d’identifier les artefacts dans l’onde de pression artérielle, il est essentiel de connaître sa forme et ses parties. Dans une plus ou moins large mesure, toute forme d’onde de pression artérielle doit être composée de 6 points :

1. Augmentation systolique.
2. Pression artérielle systolique.
3. Chute systolique.
4. Point dicrotique. C’est l’une des parties les plus importantes car elle représente la fermeture de la valve aortique et divise le cycle cardiaque entre systole et diastole.
5. Descente diastolique.
6. Pression artérielle diastolique.

La résonance pouvant modifier sa morphologie, la connaissance de ses parties permet d’identifier rapidement les artefacts.

QU’EST-CE QUE LA RÉSONANCE ?

Lorsque nous observons une forme d’onde de pression artérielle résonante, nous trouvons des oscillations très nettes qui peuvent conduire à une surestimation de la pression systolique et/ou à une estimation plus faible de la pression diastolique, tandis que l’encoche dicrotique est généralement bien visible et prononcée.

LA FORME D’ONDE DE MA TENSION ARTÉRIELLE EST-ELLE RÉSONNANTE ?

Un certain nombre de manœuvres peuvent être effectuées pour déterminer si la forme d’onde de la pression artérielle invasive (PAA) est fiable :

• Si dP/dt> 1.7 mmHg/msec, il nous invite à suspecter que le signal présente des phénomènes de résonance (également appelés sous-amortissement)²
• Test de l’onde carrée (Flush test) : en fonction du nombre d’oscillations, des phénomènes de résonance ou de suramortissement peuvent être suspectés. Ainsi :
  • Peu d’oscillations suivent la libération de la valeur du flush avant d’atteindre le tracé normal ; les valeurs obtenues sont exactes : c’est le signe d’une forme d’onde artérielle correctement amortie. >2 peuvent être un signe de résonance, entraînant une surestimation de la pression systolique et une sous-estimation de la pression diastolique.
  • Oscillations lentes ou inexistantes, dans ce cas la forme d’onde peut être amortie avec une sous-estimation de la pression systolique et la pression diastolique peut ne pas être affectée.

4 CLÉS POUR ÉVITER LES PHÉNOMÈNES DE RÉSONANCE

Pour éviter les phénomènes de résonance, il faut tenir compte des différents appareils qui font partie du système de pression artérielle.

1. CATHÉTER ARTÉRIEL APPROPRIÉ

Il convient d’utiliser un cathéter de longueur, de diamètre et de matériau appropriés.

Le polyéthylène est un matériau intermédiaire en termes de dureté et de mémoire. Ainsi, relativement rigide et peu sensible à la chaleur, il permet une bonne transmission de l’onde de pression artérielle dans le temps.

2. MISE EN PLACE DU CATHÉTER

En Europe, 2,5 millions de lignes artérielles sont posées en moyenne chaque année. Cependant, comme toute technique ou procédure, elle n’est pas exempte de complications. Afin de les éviter, il existe de bonnes pratiques que nous pouvons intégrer, comme l’approche RADIALS pour le cathétérisme de l’artère radiale :

• Ratio (cathéter / vaisseau) : Mesurer le diamètre du vaisseau artériel et maintenir un CVR<45%.
• Allen’s Test & Assessment : Évaluer la région et la circulation collatérale.
• Distance par rapport au poignet : Site d’insertion >4 cm à proximité du pli du poignet et éviter les zones de flexion.
• Intégrité de la peau : Inspecter le poignet et l’avant-bras à la recherche d’une rougeur, d’un saignement, d’un hématome ou d’un gonflement localisé.
• Angle d’insertion : Mesurer la profondeur du vaisseau et l’insérer à l’aide de l’échographie à <30º. Éviter les angles de >45º.
• Longueur du cathéter : Tenir compte de la longueur totale du cathéter par rapport à la profondeur de l’artère et à l’angle d’insertion.
• Fixation : Stabilisation & ; fixation pour empêcher le retrait ou le délogement accidentel du cathéter. Éviter les sutures.

3. TRANSDUCTEUR DE BONNE QUALITÉ ADAPTÉ AU PATIENT

Les systèmes de monitorage sont caractérisés par la fréquence naturelle, qui quantifie la vitesse à laquelle le système oscille et génère d’éventuels phénomènes de résonance, et par le coefficient d’atténuation, qui quantifie les forces de frottement agissant sur le système et détermine la vitesse à laquelle il revient au repos, ce qui génère d’éventuels phénomènes d’amortissement.

4. OPTIMISATION DE L’AMORTISSEMENT

Il existe actuellement sur le marché des moniteurs hémodynamiques qui disposent déjà d’un logiciel interne automatique reconnaissant et optimisant la résonance. Un filtre électronique dynamique est disponible dans la méthode P.R.A.M., qui a été validée et testée dans des études démontrant son utilité dans l’élimination de la résonance. ¹

Le logiciel analyse automatiquement les caractéristiques spécifiques de la forme d’onde de pression et, si nécessaire, applique un filtre pour optimiser le signal. Une fois activé, il corrige automatiquement et en continu la résonance de la forme d’onde de la pression artérielle. ¹

BIBLIOGRAPHIE

1. Foti L, Michard F, Villa G, Ricci Z, Romagnoli S. The impact of arterial pressure waveform underdamping and resonance filters on cardiac output measurements with pulse wave analysis. Br J Anaesth. 2022 Jul;129(1):e6-e8. doi: 10.1016/j.bja.2022.03.024. Epub 2022 Apr 19. PMID : 35459533.
2. Romagnoli S, Ricci Z, Quattrone D, Tofani L, Tujjar O, Villa G, Romano SM, De Gaudio AR. Précision de la surveillance invasive de la pression artérielle chez les patients cardiovasculaires : une étude d’observation. Soins intensifs. 2014 Nov 30;18(6):644. doi: 10.1186/s13054-014-0644-4. PMID : 25433536 ; PMCID : PMC4279904.