Entretien optimal des cathéters veineux centraux : les points essentiels

Un enfant sur dix porteurs d’un cathéter veineux central (CVC) développe une infection sanguine associée au dispositif.²

Vous voulez savoir comment éviter les bactériémies et les infections liées aux cathéters veineux centraux ? Le Dr Paco Escribà, anesthésiste FEA Pédiatrique Anesthésiologie, Docteur à l’Hospital Universitari i Politècnic La Fe à Valence, nous explique.

QUE TROUVEREZ-VOUS DANS CET ARTICLE ?

• Événements indésirables liés à l’hospitalisation
• Infection liée à l’accès vasculaire
• Est-il possible de réduire les infections liées aux CVC ?
• Hygiène des mains
• Utilisation de la chlorhexidine pour la préparation de la peau
• Mesures de barrière totale lors de la pose d’un cathéter veineux central
• Site d’insertion du cathéter
• Retrait des cathéters inutiles
• Entretien des cathéters
• Utilisation de l’échographie

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Un enfant sur dix porteurs d’un cathéter veineux central (CVC) développe une infection sanguine associée au dispositif. ² Cette infection est souvent due à une maintenance inadéquate des cathéters centraux et entraîne une augmentation des coûts des soins de santé, une probabilité accrue de septicémie, voire une morbidité et une mortalité accrues. ³

Un autre problème majeur, qui peut également augmenter la probabilité d’une infection liée aux cathéters veineux centraux, est l’occlusion, principalement due à l’interaction de la fibrine, du thrombus et du biofilm. ²

Un indicateur important de la sécurité des patients est l’incidence des événements indésirables acquis à l’hôpital (EIAH), notamment les bactériémies et les phlébites.

EFFETS INDESIRABLES LIES A L’HOSPITALISATION

L’étude nationale sur les événements indésirables liés à l’hospitalisation (ENEAS), menée dans 24 hôpitaux du système national de santé espagnol auprès de patients adultes, conclut que 42,8 % des événements indésirables étaient évitables. ⁵

• Dans 66,3 % des cas, de nouvelles procédures, telles que des tests de radiodiagnostic, ont été nécessaires. ⁵
• Des traitements supplémentaires, tels que des médicaments, une rééducation ou une intervention chirurgicale, ont été nécessaires dans 69,9 % des cas. ⁵

Par conséquent, les EA entraînent une augmentation des coûts des soins de santé, en raison des admissions à l’hôpital qui y sont directement liées : augmentation de la durée du séjour, plus d’examens et de traitements qui auraient pu être évités dans près de la moitié des cas.

Parmi les complications les plus courantes liées à un séjour hospitalier que l’on retrouve chez les patients porteurs d’un cathéter veineux, on trouve la phlébite et la bactériémie.

INFECTION LIEE A L’ACCES VASCULAIRE

Les problèmes infectieux associés à l’accès vasculaire sont de deux types :

• Locale : infection du site de sortie du cathéter ou thrombophlébite.
• Générales : bactériémie associée au cathéter et complications possibles à distance telles que l’arthrite, l’endocardite, etc.

EST-IL POSSIBLE DE REDUIRE LES INFECTIONS LIEES AUX CVC ?

Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter la probabilité d’une infection liée à un cathéter veineux central :

• Patient : immunodéficience, thérapie de remplacement rénal, etc.⁴
• Cathéter : temps de séjour prolongé, type de matériau et site anatomique d’insertion. ⁴
• Pratiques de soins : pendant l’insertion et la gestion du cathéter. ⁴

En 2009, l’Agence de la qualité du ministère de la santé et de la consommation (MSC), en collaboration avec l’Alliance mondiale pour la sécurité des patients de l’Organisation mondiale de la santé (OMS), a lancé le projet Bacteraemia Zero. ⁶

Le projet Bacteraemia Zero a été créé dans le but principal de réduire le taux moyen de bactériémies liées aux cathéters (CRB) à moins de 4 épisodes de bactériémies pour 1 000 jours de CVC. ⁶

Cette initiative a conduit à une réduction très significative de la RSE, mais même après plus de dix ans, elle reste un problème majeur.

BACTERIES ZERO

HYGIENE DES MAINS

Une bonne hygiène des mains doit être effectuée avant et après la palpation des sites d’insertion des cathéters. De même qu’avant et après l’insertion, le remplacement, l’accès, le rétablissement ou la fixation d’un cathéter intravasculaire. ⁶

Toutes ces procédures doivent être effectués en portant des gants. ⁶

UTILISATION DE LA CHLORHEXIDINE DANS LA PREPARATION DE LA PEAU

Il convient d’être extrêmement prudent lors de la mise en place du cathéter et de désinfecter la peau avec un antiseptique approprié avant l’insertion du cathéter et lors du changement de pansement. ⁶

La solution la plus recommandée est une préparation de chlorhexidine aqueuse à 2 % ou alcoolique à 0,5 %.⁶

MESURES DE BARRIERE TOTALE LORS DE LA POSE DE CATHETERS VEINEUX CENTRAUX

L’adoption de barrières stériles maximales (bonnet stérile, masque, blouse stérile, gants stériles, grand drap stérile couvrant le patient et protège-sonde d’échographie stérile) pendant l’insertion du CVC réduit de manière significative la bactériémie liée au cathéter (CRB). ⁶

SITE D’INSERTION

Le point d’insertion peut influencer un risque plus ou moins élevé d’infection liée au cathéter en raison des différences de densité de la flore cutanée locale et des risques de thrombophlébite. ⁶

La veine sous-clavière est la plus couramment utilisée pour le contrôle des infections, bien que d’autres facteurs tels que les complications mécaniques potentielles, le risque de sténose de la veine sous-clavière et l’expérience du praticien avec le dispositif doivent être pris en compte. ⁶

Lorsque la voie sous-clavière est contre-indiquée, le choix entre la veine fémorale et la veine jugulaire interne doit être fait en fonction de la masse corporelle du patient. Chez les patients obèses, le taux d’infection est plus élevé lorsque l’on utilise la veine fémorale que la veine jugulaire. ⁶

Un autre aspect à prendre en compte est le risque de thrombophlébite, qui est plus élevé dans la voie fémorale que dans les veines sous-clavières ou jugulaires internes. ⁶

RETRAIT DES CATHETERS INUTILES

La durée du cathétérisme est liée à la survenue de CRB, c’est pourquoi les cathéters inutiles doivent être retirés dans la mesure du possible. ⁶

ENTRETIEN DES CATHETERS

Toute intervention sur le cathéter comporte un risque d’infection. Pour cette raison, il est également recommandé de limiter au maximum la manipulation des connexions et de nettoyer les sites d’injection des cathéters avec de l’alcool isopropylique à 70° avant d’accéder au système veineux avec ceux-ci. ⁶

AUTRES RECOMMANDATIONS

UTILISATION DES ULTRASONS

Son utilisation facilite la localisation de la veine et la mesure de la profondeur d’insertion du cathéter. Pour cette raison, son utilisation réduit les erreurs et les complications lors de la ponction.

Comme nous l’avons vu, l’entretien adéquat du cathéter central permet de réduire les infections et donc d’accroître la sécurité des patients, tout en réduisant les coûts associés.

BIBLIOGRAPHIE

1. Cook, N. (1999). Central venous catheters: preventing infection and occlusion. British Journal of Nursing, 8(15), 980–989. https://doi.org/10.12968/bjon.1999.8.15.6524
2. Rickard, C. M., & Ullman, A. J. (2018). Bloodstream infection and occlusion of central venous catheters in children. The Lancet Infectious Diseases, 18(8), 815–817. https://doi.org/10.1016/s1473-3099(18)30267-6
3. A Protocol for the Prevention of Central Line Occlusion and Central Line-Associated Bloodstream Infection in Home Health Felicia C. Holston. Universidad de Carolina del Este
4. Pitiriga, V., Kanellopoulos, P., Bakalis, I., Kampos, E., Sagris, I., Saroglou, G., & Tsakris, A. (2020). Central venous catheter-related bloodstream infection and colonization: the impact of insertion site and distribution of multidrug-resistant pathogens. Antimicrobial Resistance & Infection Control, 9(1). https://doi.org/10.1186/s13756-020-00851-1
5. Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización. ENEAS 2005. Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo de España. https://seguridaddelpaciente.es/resources/contenidos/castellano/2006/ENEAS.pdf
6. Bacteriemia Zero. Protocolo prevención de las bacteriemias relacionadas con catéteres venosos centrales (brc) en las uci españolas (2015). Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud. Ministerio de sanidad y consumo de España. https://seguridaddelpaciente.es/resources/documentos/2015/PROTOCOLO_BACTERIEMIA_ZERO.pdf