La difficulté de placer correctement un cathéter dès la première tentative chez les nouveau-nés et les prématurés a conduit les professionnels de santé à donner la priorité à la minimisation du traumatisme causé par l’insertion. Le choix du bon cathéter et du bon introducteur est crucial pour réduire les complications et assurer le bon traitement du capital veineux de ces patients. Cet article compare les introducteurs les plus couramment utilisés pour la pose de cathéters centraux insérés par voie périphérique (PICC) chez les nouveau-nés et les prématurés de faible poids de naissance.
Aiguille à papillon
L’aiguille papillon est un dispositif bien connu des praticiens des unités de soins intensifs néonatals depuis des années, puisqu’il s’agit de l’introducteur fourni avec le premier PICC néonatal sur le marché. Cette familiarité en fait l’un des introducteurs les plus connus en termes de techniques d’insertion. Il est utilisé exclusivement avec les cathéters épicutanéo-caves, car c’est le seul type de PICC néonatal qui permet son retrait (cathéter avec connexion easy-lock).
AVANTAGES
- Largement utilisé
- Risque réduit de formation de caillots grâce à la trajectoire rectiligne de l’aiguille (pas d’embout ni de canule)
- Facile à saisir grâce à deux rabats flexibles et à la finesse de l’appareil
INCONVÉNIENTS
- Cela rend impossible l’utilisation d’un cathéter monobloc, car l’aiguille ne serait pas amovible.
- Par conséquent, il ne peut être utilisé qu’avec une sonde munie d’un raccord spécial. Cela augmente le risque d’infection dû à une manipulation supplémentaire.
- L’aiguille est plus longue que les autres introducteurs (27 mm) avec un diamètre important de 19G : ces caractéristiques la rendent trop épaisse pour les veines des prématurés.
- Le reflux sanguin n’est pas immédiatement détecté en raison de l’opacité de l’aiguille.
- L’insertion du cathéter dans l’introducteur est délicate car les diamètres sont très similaires (l’extrémité proximale de l’aiguille n’est pas élargie).
Aiguille à fendre
Ce dispositif cassable doté d’un pavillon et d’ailes rigides et transparentes peut être utilisé avec n’importe quel PICC néonatal, 1Fr ou 2Fr, en s’assurant que la taille appropriée est sélectionnée pour la veine du patient.
AVANTAGES
- Introducteur fin (24G-0.7mm ou 20G-0.95mm) et court (respectivement 19 mm et 25 mm) permettant l’insertion du cathéter dans de très petites veines
- Peut être utilisé avec un PICC monobloc, ce qui réduit le risque d’infection.
- Facilite l’insertion du cathéter dans l’introducteur avec un pavillon à large ouverture
INCONVÉNIENTS
- Il faut attendre le retour du sang dans le pavillon pour confirmer qu’il est dans la veine.
- Courbe d’apprentissage, en particulier lors du passage de la technique de l’aiguille papillon : il n’est pas toujours facile de connaître la pression nécessaire pour casser l’aiguille.
- Cette opération doit être effectuée méthodiquement afin d’éviter une séparation complète de l’appareil, qui donnerait lieu à deux extrémités tranchantes lors de l’élimination.
Canule pelable
Il s’agit d’un introducteur divisible caractérisé par une canule courte et une aiguille interne (similaire aux cathéters périphériques courts).
AVANTAGES
- Introducteur court de 18 mm avec un diamètre de 20G (1,1 mm), dont le trou en forme de cône permet une insertion facile du cathéter.
- Manipulation aisée grâce à ses ailettes plates et à la possibilité d’avoir des rainures pour faciliter la préhension ; sa séparation est confortable car la canule est en plastique souple.
- Peut être utilisé avec des PICC monoblocs, réduisant ainsi le risque d’infection.
- Offre un avantage supplémentaire lorsqu’elle est équipée d’un orifice distal sur l’aiguille, permettant de détecter l’insertion dans la veine avec un reflux sanguin instantané.
- Peut être équipé d’un bouchon pour éviter les fuites de sang.
INCONVÉNIENTS
- Non disponible en très petits diamètres pour les cathéters 1Fr
- La sensation est différente de celle d’une aiguille papillon ou d’une aiguille pelable, ce qui nécessite une courbe d’apprentissage.
Kit Microseldinger
Ce kit d’introduction est conçu pour l’insertion de cathéters 1Fr et 2Fr en utilisant la technique Seldinger modifiée. Il se compose de
- Une aiguille de ponction de 24G (0,55mm), 19mm
- Canule pelable de 20G (1,1mm), 18mm
- Un guide en nitinol de 0,3 mm avec une extrémité émoussée
AVANTAGES
- Minimise l’invasivité lors de l’insertion :
- L’aiguille de ponction de 0,55 mm permet une ponction très fine et précise.
- La veine est fixée à l’aide du fil-guide flexible, ce qui réduit le risque de transfixion par rapport à d’autres introducteurs.
- Le risque de traumatisme endothélial est réduit grâce à la petite bille située à l’extrémité du fil-guide.
- L’ensemble dilatateur et gaine est doté d’une pointe profilée pour une insertion en douceur.
- Minimise le risque de perte de veine : la stabilisation du guide n’est pas aussi critique qu’avec une aiguille car :
- Il est inséré sur un trajet veineux plus long.
- Le fil-guide est flexible et non tranchant.
- Le kit permet de ponctionner des veines difficiles d’accès (en raison d’un capital veineux épuisé et/ou d’un risque de collapsus) et des veines plus profondes (non visibles).
INCONVÉNIENTS
- De tous les introducteurs, c’est celui qui présente la courbe d’apprentissage la plus élevée, car il est très différent des introducteurs généralement utilisés en néonatologie, avec de multiples composants et étapes. La formation et la pratique sont essentielles pour se familiariser avec cette technique
Qu’en est-il de la canule courte ?
La canule ou le cathéter court n’est pas recommandé, sauf en dernier recours. Comme elle ne peut pas être retirée, elle doit rester sur le cathéter pendant son utilisation, ce qui augmente le risque d’infection et de dommages mécaniques (obstruction et phlébite). De plus, des PICC spécifiques sont nécessaires pour fixer solidement la canule au cathéter.
