Desde hace bastantes años el uso de los PICC en el entorno hospitalario y domiciliario se ha impuesto en los procesos asistenciales que necesitan un acceso vascular puntual, pero sobre todo también en aquellos que precisan infusiones regulares de fármacos de manera espaciada (por ejemplo, series de quimioterapia) o extracciones repetidas en pacientes DIVA. La mejora de los materiales por parte de la industria ha sido clave para que la duración de estos dispositivos pueda llegar a superar el año de permanencia tras su inserción, pero para ello es imprescindible tener en cuenta determinadas circunstancias de la implantación y cuidados que son vitales para que nuestro paciente no tenga problemas derivados del dispositivo y este se conserve sin incidencias dentro de su vida útil o mientras sea necesaria su permanencia.

USO DE LA ECOGRAFÍA

Ahora mismo no está justificada la implantación de PICC, líneas arteriales o Midlines sin el apoyo de los ultrasonidos, no sólo para la propia punción, sino para realizar la evaluación previa (RaPeVA) y el seguimiento posterior de nuestro DAV. Pinchar “a ciegas” como se hacía hace décadas es una práctica abiertamente desaconsejada por los enormes riesgos que supone (punción accidental de nervio o arteria, desconocimiento del calibre de la luz de la vena, limitación a fosa antecubital…)

MÚSICA

El proceso de implantación es una técnica que puede suponer un estrés elevado para nuestro paciente, fundamentalmente por desconocimiento al proceso y miedo a sufrir dolor. Hay iniciativas que recogen la importancia de la realidad aumentada o la música como desestresores ante esta circunstancia, buscando siempre hacer del procedimiento lo menos hostil posible para nuestros pacientes. Presentarse con nuestro nombre, informar del procedimiento y confirmar el grado de conocimiento y capacidad del paciente acerca de los cuidados y mantenimiento del DAV es algo tan básico como importante.

CORTAR PICC

Hace ya bastante tiempo que la gran mayoría de PICC llevan una única finalización en la punta de todas las luces, lo cual cierra el debate sobre las puntas rotadas (proximal, medial y distal), dado que incluso las marcas que aun lo mantienen aportan en su set un sistema de guillotina para cortar el extremo. Superado este punto, y especialmente apropiado para PICC de duración prolongada, es muy importante ajustar su longitud a la somatometría del paciente para que en el exterior del cuerpo quede el menor tramo posible del DAV (sólo el necesario para la fijación y conexiones Luer). Puede cortarse con el bisturí o guillotina que se facilita en los sets o emplear unas tijeras estériles. Recordad retirar convenientemente el fiador metálico del EKG-IC hasta DETRÁS del punto de corte para evitar dañarlo.

SUJECIÓN SECURACATH VS SUTURAS

Hace muchísimo tiempo que las suturas están desaconsejadas y han sido mayoritariamente sustituidas por fijaciones adhesivas o con anclaje subcutáneo. Especialmente en este último caso, el SecurCath se está imponiendo como alternativa segura y fiable en cualquier tipo de catéter, especialmente en paciente pediátrico o agitado, y es coste-eficiente a partir del 15 día. Es muy importante tener en cuenta dos características fundamentales de este sistema de fijación: aplicar el anclaje subcutáneo del mismo tamaño que el catéter y sobredimensionar la longitud del catéter en 3 cms (los necesarios para la sujeción).

CIANOCRILATO

Este adhesivo tisular empleado desde hace mucho tiempo en el ámbito de la pediatría para unir cortes poco profundos en determinadas circunstancias en sustitución de los puntos de sutura se ha mostrado como un gran aliado en el acceso vascular y más concretamente en los PICC y Midline, ya que su aplicación en el mismo momento de la inserción, previo a la colocación del apósito transparente logra tres objetivos claves: evita el efecto pistoneo en el punto de inserción, evita el sangrado y aísla el punto de salida del catéter evitando infecciones. Su uso es siempre recomendable, pero especialmente en aquellos pacientes que más pueden beneficiarse de sus efectos protectores: situaciones de inmunodepresión y con problemas de coagulación.

ECG IC

Aunque es una técnica que se emplea desde hace tiempo, su generalización en la implantación de este sistema seguro y fiable de posicionamiento de la punta del catéter ha venido de la mano de dos circunstancias claves: la integración del sistema en los DAV por parte de los fabricantes y la diversidad y accesibilidad a sistemas de monitorización, algunos de ellos incluso integrados en el propio ecógrafo. Esta técnica nos permite realizar un seguimiento de la punta de nuestro catéter en el transcurso de la implantación, evaluando mediante monitorización en tiempo real el voltaje de le onda P

SEGUIMIENTO DEL DAV Y MEDICIÓN DE RESULTADOS

Qué importante no ser sólo “implantadores” de accesos vasculares. Como dice nuestro buen amigo el Dr. Carlos Berlanga hay que medir y evaluar lo que hacemos para reflexionar sobre ellos, y en consecuencia reforzar los puntos fuertes de nuestros procedimientos y modificar aquellos que no son eficaces o eficientes, facilitando de este modo al resto de comunidad científica y profesionales datos sobre nuestra experiencia clínica: así avanza nuestra profesión. Por eso es importante realizar un seguimiento de los DAV que implantamos, vigilando especialmente la presencia de trombosis o signos de infección, y registrarlo. En todo ello la educación a los pacientes y familiares es fundamental en DAV que estarán implantados durante largos periodos de tiempo y la educación en su cuidado y signos de alarma es también clave. Desde hace algún tiempo contamos con herramientas digitales que nos ayudan de manera considerable, como la APP Cuidaven.

EDUCACIÓN AL PACIENTE

La educación para la salud no se restringe únicamente al ámbito de Atención Primaria y Comunitaria, aunque claramente es el núcleo sacrosanto de ella por su proximidad a la comunidad y al paciente individual a lo largo de su vida, sino que abarca también todos los ámbitos de los cuidados enfermeros durante los procesos de salud y enfermedad de nuestros pacientes. La realidad es que la sociedad cada vez es más consciente de los autocuidados y exige participar en las decisiones y ser protagonista de ellas, no sólo un sujeto pasivo de las que toman los profesionales de salud. Grandes ejemplos de pacientes empoderados son Noah Higon o Keko Iglesias además con su faceta de divulgación y difusión en redes sociales. A su vez, los dispositivos móviles permiten el acceso en cualquier lugar a las APP como la nombrada anteriormente Cuidaven, que incluye apartados específicos para pacientes. Es necesario poner al paciente en el centro, no sólo en los Congresos y Jornadas, si no en el día a día de nuestra actividad asistencial.

DISPOSITIVOS DE PROTECCIÓN

Una de las dudas que más ampliamente nos consultan es cómo proteger el PICC en el domicilio y en la vida diaria. Por supuesto la venda tubular o la de malla es una solución de protección válida, pero ya existen dispositivos de protección adaptados en el mercado, que además aíslan e impermeabilizan la superficie del apósito para darse alguna licencia en la piscina o en la playa, con el evidente y necesario sentido común que debe siempre conservarse (nada de buceos ni actividades acuáticas que pongan en riesgo nuestro DAV, aunque esté protegido por uno de estos sistemas). Además, tienen incluso diseños diferentes más o menos complejos dependiendo de los gustos de nuestros pacientes.

LAVADO Y SELLADO

¡STOP heparina! Este sería el resumen en el caso de los PICC y Midline para el sellado y lavado, teniendo en cuenta que lo verdaderamente importante es un mantenimiento eficaz: lavado entre fármacos y especialmente hemoderivados, revisión de compatibilidades en Y, especial atención a fármacos con mayor riesgo de precipitación u oclusión de la luz del DAV. Por otro lado, el lavado creando turbulencias Push-Stop y el sellado en presión positiva es clave para evitar complicaciones como la oclusión de las luces de nuestro catéter. 

Estos son 10 de los cuidados que debemos tener en cuenta en la correcta inserción y mantenimiento de los PICC que no siempre llevamos a cabo y que nos garantizan una correcta duración del mismo y la satisfacción del paciente no sólo por eso, sino también por darle protagonismo en sus autocuidados.

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