El mantenimiento y la preservación del capital venoso constituyen un aspecto fundamental en la atención de pacientes que requieren tratamientos intravenosos prolongados. Este capital es el conjunto de venas disponibles de un paciente, las cuales pueden deteriorarse progresivamente debido a punciones repetidas o tratamientos irritantes. Dado que este recurso es único para toda la vida, su deterioro es especialmente crítico en pacientes crónicos u oncológicos. Una planificación adecuada del acceso vascular no solo influye en la seguridad del tratamiento, sino también de manera significativa en la calidad de vida del paciente.

Valoración clínica individualizada

La elección del dispositivo no debe ser aleatoria; debe basarse en una valoración clínica que considere:

• Duración prevista del tratamiento.
• Tipo de terapia intravenosa (irritantes, vesicantes o soluciones hiperosmolares).
• Estado del capital venoso y preferencias del paciente.

Cuando se requieren terapias prolongadas o fármacos con pH extremos, osmolaridades altas o fármacos irritantes o vesicantes, se hace necesaria la utilización de accesos venosos centrales (AVC). Estos permiten una administración segura al situar la punta del catéter en la vena cava superior, donde el alto flujo sanguíneo facilita la rápida dilución del medicamento.

El PICC-Port: Un dispositivo híbrido innovador

Entre las opciones de AVC —como los CICC (centrales de inserción central), PICC (centrales de inserción periférica) o puertos torácicos— ha emergido el PICC-Port. Este dispositivo combina la inserción periférica en el brazo (mediante técnica ecoguiada y ECG intracavitario) con un reservorio subcutáneo completamente implantado.

Al eliminar el segmento externo del catéter, el PICC-Port ofrece:

• Menor invasividad en comparación con los puertos torácicos.
• Mayor comodidad y menor impacto estético para el paciente.
• Reducción del riesgo de infección al no haber exposición externa.

Algoritmo de decisión y criterios de elección

El PICC-Port es la opción preferente cuando se busca un dispositivo totalmente implantable evitando el acceso torácico. Sus indicaciones incluyen:

• Quimioterapia de larga duración y administraciones cíclicas o intermitentes.
• Terapias biológicas o inmunoterapia.
• Nutrición Parenteral Total (NPT) en pacientes seleccionados.
• Administración de sustancias con pH extremos (ácidos o básicos), soluciones hiperosmolares o fármacos vesicantes e irritantes.
• Pacientes con accesos venosos periféricos ya deteriorados o limitados.

Asimismo, el PICC-Port puede resultar particularmente útil en pacientes en los que se desea evitar la implantación de un puerto torácico, como en aquellos con:

• Antecedentes de radioterapia torácica
• Cirugía torácica previa
• Mayor riesgo de complicaciones torácicas
• Preferencia clínica por un acceso en el brazo
• Motivos de estética, religiosos…

Centrándonos en los criterios de elección, y basándonos en eso podemos decir que la selección adecuada del paciente para la colocación de un PICC-Port requiere una evaluación integral que considere factores clínicos, terapéuticos y anatómicos. Siguiendo el algoritmo clínico diseñado por el grupo GAVeCeLT debe considerarse:

A. Evaluación de la Duración del Tratamiento

Uno de los criterios más importantes es la duración esperada de la terapia intravenosa. El PICC-Port suele considerarse una opción adecuada cuando el tratamiento se prolongará durante varios meses o cuando se prevé la necesidad de accesos venosos repetidos durante un periodo prolongado.

• < 2 semanas: Acceso periférico.
• 2 semanas – 3 meses: PICC tradicional.
• 3 – 6 meses: PICC o PICC-Port.
• > 6 meses: PORT (torácico), PICC-Port o FICC-Port.

B. Evaluación del Tipo de Terapia

Se requiere obligatoriamente un acceso venoso central (punta en vena cava superior) para garantizar la dilución adecuada si el tratamiento incluye quimioterapia vesicante, sustancias ácidas básicas, NPT o soluciones hiperosmolares.

C. Evaluación del Sistema Venoso y Riesgo Infeccioso

• Ecografía Vascular: La evaluación del sistema venoso mediante ecografía vascular permite identificar las venas más adecuadas para la inserción del catéter y detectar posibles limitaciones anatómicas o antecedentes de trombosis. 
• Requisito Anatómico: La elección del PICC-Port depende de la disponibilidad de venas de calibre suficiente en el brazo y tejido suficiente para alojar el reservorio.
• Riesgo de Infección: En pacientes con alto riesgo infeccioso, se prefieren dispositivos totalmente implantables como el PICC-Port.

D. Factores del Paciente y Calidad de Vida

Se deben considerar la expectativa de vida, el estilo de vida y la facilidad para el seguimiento clínico. El PICC-Port es ideal para pacientes con un estilo de vida activo (ejercicio, natación) o que trabajan de cara al público y desean minimizar el impacto estético.

¿Cuándo el PICC-Port es, por tanto, la mejor opción?

En nuestro centro, la implantación del PICC‑Port comenzó utilizándose en pacientes con neoplasia de mama, especialmente en aquellos con tumores Triple Negativos. Este subtipo, caracterizado por la ausencia de receptores de estrógeno, progesterona y HER2, presenta un comportamiento más agresivo y es más frecuente en mujeres jóvenes o con mutaciones BRCA. Con el tiempo y la experiencia acumulada, su uso se ha ampliado progresivamente a otros perfiles oncológicos, como neoplasias de páncreas, gástricas o colon metastásico, así como a situaciones clínicas donde las alternativas convencionales resultan menos adecuadas.

El PICC-Port puede considerarse la mejor opción de acceso venoso central en pacientes que:

• Requieren tratamientos intravenosos prolongados o intermitentes
• Necesitan quimioterapia de larga duración
• Presentan accesos venosos periféricos limitados
• Desean evitar un puerto torácico: radioterapia en zona cuello/tórax; cirugía con ingeríos en tórax cuello
• Pacientes con traqueostomía
• Pacientes paliativos
• Pacientes en tratamiento cetuximab, un dispositivo externo daría problemas debido a reacción cutánea que provoca el fármaco
• Pacientes que requieren un dispositivo totalmente implantable con bajo mantenimiento
• Presentan alto nivel de actividad física o preocupación estética o motivos religiosos

En estos escenarios clínicos, el PICC-Port puede ofrecer un equilibrio óptimo entre seguridad clínica, comodidad para el paciente y preservación del capital venoso.

Conclusión

La selección adecuada del dispositivo de acceso venoso central es fundamental para optimizar la seguridad y la eficacia de las terapias intravenosas prolongadas. El algoritmo de decisión propuesto por GAVeCeLT proporciona una herramienta útil para guiar este proceso clínico.

Aunque los PICC siguen siendo una opción adecuada para tratamientos de corta duración, los puertos implantables continúan siendo el estándar para terapias prolongadas. El PICC-Port surge como una alternativa prometedora que puede ampliar las opciones disponibles en determinados grupos de pacientes.

Referencias

Chopra V, et al. The Michigan Appropriateness Guide for Intravenous Catheters (MAGIC). Ann Intern Med. 2015.

O’Grady NP, et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Clin Infect Dis. 2011.

Pittiruti M, et al. GAVeCeLT recommendations for vascular access devices. J Vasc Access. 2012.

Bertoglio S, et al. A multicenter retrospective study on 4480 implanted PICC-ports. J Vasc Access. 2022.

Vescia S, et al. Management of venous port systems in oncology. Ann Oncol. 2008.

Lamperti M, et al. International evidence-based recommendations for ultrasound-guided vascular access. Intensive Care Med. 2012.

Zerati AE, et al. Quality of life associated with vascular access devices. J Vasc Access. 2017.