¿Cuáles son las ventajas del sistema de anclaje subcutáneo?

El sistema de anclaje subcutáneo destaca por su gran versatilidad, ya que puede utilizarse en distintos tipos de accesos venosos. Además, presenta una curva de aprendizaje corta y facilita el trabajo enfermero al permitir una limpieza completa sin necesidad de cambios semanales. Contribuye a la prevención de infecciones relacionadas con el catéter al reducir el movimiento del mismo y mejorar la higiene del punto de inserción. También supone un ahorro de tiempo tanto en la colocación como en los cuidados posteriores. Y aunque su coste inicial es mayor, genera un ahorro económico global al disminuir complicaciones, evitar reinserciones y reducir el consumo de materiales y el tiempo de atención sanitaria.

¿Por qué y en qué pacientes usar la fijación con anclaje subcutáneo?

El sistema de fijación de catéter con anclaje subcutáneo representa una alternativa eficaz, segura, sencilla y práctica para estabilizar el catéter del paciente.

Para hacer un uso coste-eficaz, guías como la NICE en Reino Unido recomiendan este dispositivo para pacientes con necesidad de permanencia del catéter superior a 8 semanas. Si bien es cierto que en circunstancias en las que las posibilidades de salida accidental del catéter son muy elevadas, bien vale el uso del dispositivo, aunque el catéter permanezca menos tiempo en sede.

Resumen del estudio «Subcutaneous anchored securement of centrally inserted central catheter in intensive care unit: a pilot study» 

Los catéteres centrales de inserción central (CICC) son dispositivos críticos en unidades de cuidados intensivos, donde los pacientes a menudo requieren terapias vitales. Por ello, la estabilidad de estos dispositivos es esencial para evitar el desprendimiento, la migración y las interrupciones de la terapia. Frente a esto, los dispositivos de fijación adhesiva sin suturas presentan un desafío en cuanto a las tasas de desprendimiento al tener que evitarse dichas suturas, ya que están desaconsejadas. El sistema de anclaje subcutáneo, también conocido como SAS; es utilizado ampliamente en catéteres centrales de inserción periférica para reducir así su tasa de desprendimiento, pero dicho uso en UCI aún es limitado. 

El objetivo de dicho estudio, es evaluar la incidencia de desprendimiento de CICC mediante SAS en una UCI de un hospital de segundo nivel y evaluar si su uso aumenta el tiempo de permanencia del catéter. 

Este estudio se realizó con 100 pacientes de UCI con alto riesgo de desprendimiento de CICC, colocándose 126 de estos con SAS y monitorizando sus resultados. 

A raíz de los resultados recogidos se observó que la tasa de desprendimiento de los catéteres CICC con SAS fue del 4%, lo que equivale a 1,93 desprendimientos por cada 1.000 días de catéter. El tiempo promedio de permanencia de este catéter fue de 17,25 días, mayor que el de los dispositivos de fijación adhesiva con una duración de 12,3 días. Con todo ello, también se observó la no aparición de fallos del dispositivo y la no aparición de infecciones locales ni de complicaciones en el punto de salida.

Introducción

Los pacientes de UCI a menudo experimentan graves deterioros en las funciones vitales, lo cual requiere monitoreo continuo y terapias de infusión avanzadas. 

Los catéteres venosos de inserción central, los CICC; son el dispositivo vascular preferido para estas intervenciones, pero deben asegurarse de una forma adecuada para evitar el desplazamiento o la migración, lo que puede comprometer la terapia o incluso el reemplazo de dicho dispositivo. 

Los pacientes de UCI con agitación psicomotora, pacientes sedados que requieren reposicionamiento lateral frecuente y aquellos con sudoración excesiva mostraron un mayor riesgo de desprendimiento debido a estas afecciones, siendo inadecuados para estos pacientes los dispositivos de fijación adhesiva. 

La tasa de desprendimiento de los sistemas adhesivos sin sutura varía en la literatura, siendo entre el 14% y el 20% de ellos. Así como las suturas deben ser evitadas debido al mayor riesgo de infecciones del catéter y CRBSI. 

El SAS ha demostrado una reducción en las tasas de desprendimiento del catéter en comparación con los sistemas adhesivos. Lo que ofrece mayor seguridad y rentabilidad. 

La eficacia de estos está documentada en entornos oncológicos con catéteres periféricos como los PICC, pero existen datos limitados sobre su uso en entornos de UCI para los CICC. Por ello, este estudio tiene como objetivo evaluar la efectividad del SAS para reducir los desprendimientos en pacientes con enfermedades críticas.

OBJETIVOS, METODOLOGÍA Y RESULTADOS 

Objetivos

Los objetivos del estudio radican en evaluar la incidencia de desprendimiento de CICC fijado con SAS en un entorno de UCI de un hospital de segundo nivel. Así como evaluar si los sistemas de anclaje subcutáneo aumentan el tiempo de permanencia del catéter en comparación con los sistemas de fijación adhesiva. 

Este estudio que desarrollamos en el artículo se realizó en la UCI del Hospital San Giuseppe de Italia. Los criterios de inclusión fueron pacientes mayores de 18 años ingresados en UCI que requerían un dispositivo de cardiología invasiva con alto riesgo de desprendimiento del dispositivo. 

Se consideraron de alto riesgo de desprendimiento:

• Los pacientes con agitación psicomotora
• Pacientes sedados que requieren posicionamiento lateral cada 6-8h
• Pacientes con sudoración excesiva
• Pacientes con pronación

Tras estas características establecidas, se incluyeron 100 pacientes que cumplían los criterios de inclusión en la UCI y se obtuvieron 126 CICC con SAS.  

Metodología

En este estudio, todos los CICC fueron insertados en la vena yugular interna con técnica guiada por ultrasonidos, visualización del eje corto de la vena y punción en el plano. Estos se insertaron con técnica Seldinger en el área distal de la vena yugular para localizar el sitio de salida justo encima de la clavícula, en la zona amarilla del método ZIM. 

Todo ello permitió una colocación más fácil y estable del SAS, con un apósito acomodado sobre la zona plana de la clavícula y empleando cianoacrilato en todas las inserciones. Tras el siguiente cambio de apósito, se colocó en cada catéter un disco protector de espuma con clorhexidina. Por otro lado, el manejo del dispositivo y de las vías intravenosas se realizó siguiendo las directrices internacionales y las recomendaciones de las principales sociedades científicas. 

El apósito fue reemplazado a las 48h, o antes en caso de desprendimiento; levantando el CICC y el SAS para realizar una limpieza de 360º en todo el punto de salida. Finalmente, el punto de salida, el catéter y el SAS fueron cubiertos con un apósito transparente semipermeable. 

Resultados

Una vez recogidos todos los datos de este grupo de pacientes se observó que entre todos ellos:

• El grupo de mayor riesgo de desprendimiento se encontraba entre los 70 y los 79 años con 33 pacientes
• Seguido del grupo de 60 a 69 años con 21 pacientes
• Tras este el de 80 a 89 años con 17 pacientes
• El de 50 a 59 con 15 pacientes
• De 40 a 49 con 8 pacientes
• El de 30 a 39 años con 2 pacientes
• Finalmente 4 pacientes menores de 29 años

De 100 pacientes en estas características, solo se produjeron 3 desprendimientos accidentales y 1 autoextracción en un paciente agitado. Por tanto, la tasa de desprendimiento de CICC con SAS es del 4% en este grupo de pacientes con alto riesgo de desprendimiento. 

Se retiraron 8 CICC por sospecha de fiebre antes de diagnosticarse sepsis relacionada con el catéter porque mostraron signos de shock séptico con fallo orgánico. Por otro lado, a un único paciente se le retiró y cambió el catéter por presentar una rotura en una luz. 

El número total de días con catéter CICC, incluyendo los catéteres reposicionados por desprendimiento o por otras razones fue de 2.070 días. 

Entre los pacientes dados de alta (87 pacientes), algunos fueron transferidos a otros departamentos con CICC (26 pacientes), a otros se les retiró porque ya no era necesario (38 pacientes), 8 fueron dados de alta de UCI con PICC y 16 con Midline, 7 con cánula periférica corta. 

El tiempo de permanencia promedio del CICC asegurado con SAS en este grupo de pacientes con alto riesgo de desprendimiento fue de 17,25 días. 

No se reportaron eventos relacionados con lesiones o infecciones cutáneas con SAS. Tampoco se observaron lesiones cutáneas relacionadas con adhesivos médicos (MARSI) en los pacientes con CICC con SAS. 

El desprendimiento del SAS se produce en 3 de 4 casos en pacientes mayores de 60 años. Mientras que el único desprendimiento en el grupo más joven se produjo por autoextracción. 

DISCUSIÓN 

El desprendimiento de DAV es un problema particular en la UCI. Las guías recientes sugieren el uso de dispositivos sin sutura, como adhesivos o SAS. 

Hasta donde sabemos, este es el primer estudio que investiga el uso de SAS en UCI. 

En este estudio, no se registraron infecciones locales ni en el orificio de salida. Demostrando así que el uso de SAS, junto con los protocolos de gestión internos garantiza una excelente desinfección y cuidado integral del punto de salida. Además, el uso de SAS es completamente seguro ya que no se reportó ningún caso de dolor ni daño cutáneo durante la colocación, mantenimiento o retirada de este. Así como en ningún caso se reemplazó el sistema de anclaje subcutáneo por rotura de este. 

El tiempo medio de permanencia observado con SAS es mucho mayor que el observado en nuestro centro en años anteriores cuando se utilizaba únicamente el sistema adhesivo. 

El porcentaje de desprendimiento de catéteres de catéter central con SAS fue del 4%, equivalente a 1,93/1000 días/catéter. Este resultado es significativamente inferior al publicado sobre dispositivos de fijación adhesiva, que mostró una tasa de desprendimiento del 12%, equivalente a 10,56/1000 días/catéter. 

Este estudio que analizamos ha demostrado que el dispositivo SAS es completamente seguro. No se han registrado casos de rotura del dispositivo.  Además, los resultados concuerdan con los datos publicados hasta la fecha, principalmente en lo que respecta a la eficacia para reducir el desplazamiento del catéter PICC, utilizado principalmente en terapias oncológicas. 

Los artículos científicos sobre PICC con SAS destacan una tasa de desprendimiento muy baja (1,5%), en comparación con la tasa de desprendimiento del 14% al 20% informada utilizando dispositivos de fijación adhesiva. 

El tiempo de permanencia del CICC más prolongado de lo habitual observado con SAS en el entorno de cuidados intensivos confirma lo informado en las últimas directrices GAVeCeLT 2024. 

El SAS es la forma más fiable de asegurar cualquier catéter de calibre de 3Fr a 12 Fr. Su eficacia y seguridad se han analizado en el consenso de WoCoVa sobre SAS hace unos años. El riesgo de desprendimiento de este en pacientes de cuidados intensivos es mayor porque los pacientes suelen estar sedados y movilizados pasivamente, suelen tener la piel más frágil y delicada, con sudoración excesiva que impide una fijación estable con dispositivos adhesivos. 

Sobre no observarse MARSI, trombosis ni infecciones en el CICC con SAS se necesitan más estudios concretos sobre esto para poder confirmarlo. 

Frente a todos los resultados obtenidos del estudio, se determina que el sistema de anclaje subcutáneo ha contribuido significativamente a reducir la tasa de desprendimiento, ofreciendo una mejora en la gestión de recursos y la evolución del paciente. 

Conclusiones

La identificación temprana de pacientes con alto riesgo de desalojo dentro de la Unidad de Cuidados Intensivos y la implementación oportuna de intervenciones como el uso de SAS son pilares fundamentales para la prevención. 

El uso de SAS en cuidados intensivos ha demostrado ser seguro y eficaz con tasas de luxación inferiores a las reportadas para sistemas adhesivos en pacientes con alto riesgo de luxación. 

Como conclusión podemos extraer que el SAS estabiliza eficazmente los CICC, reduce las tasas de desprendimiento y extiende el tiempo de permanencia del catéter en pacientes de UCI de alto riesgo. 

Bibliografía

Tomeo, F., Calamai, I., Luchini, M., Mori, I., Giannini, A., & Spina, R. (2025). Subcutaneous anchored securement of centrally inserted central catheter in intensive care unit: A pilot study. The Journal Of Vascular Access, 11297298251369060. https://doi.org/10.1177/11297298251369060