En el ámbito de la medicina, los catéteres midline son dispositivos esenciales para el acceso venoso prolongado. Sin embargo, la diversidad en la nomenclatura y las especificidades de cada tipo pueden generar confusión. En este artículo, desglosamos las distintas clasificación del Midline y sus características, desde los mini-Midline hasta los midclaviculares, para proporcionar una guía clara y actualizada.

Clasificación del Midline y los dispositivos de acceso venoso en general

Una de las clasificaciones más comunes de los catéteres es aquella que se basa en el posicionamiento de la punta del catéter. De acuerdo con esta clasificación distinguimos entre catéteres periféricos y catéteres centrales. 

 
Dentro de los catéteres centrales contamos con: 

• CCIC no tunelizados: De inserción central. 
• PICC: De inserción periférica. 
• PICC Port: Dispositivos totalmente implantados. 
• CICC tunelizados: De inserción central, utilizados tanto en el ámbito hospitalario como extrahospitalario por su larga duración. 

En lo que se refiere a los catéteres periféricos encontramos:  

• Vía venosa periférica: El dispositivo más conocido y utilizado en hospitales. 
• Mini-Midline: Catéteres periféricos largos, también conocidos como línea media corta. 
• Midline y Midline Midclavicular: Incluyen catéteres de longitud media y larga, cada uno con ubicaciones específicas de la punta. 

Dispositivos de acceso venoso periférico

La vía venosa periférica es el catéter más utilizado en hospitales, indicado para tratamientos de corta duración (menos de 6 días) y no irritantes. Está compuesto por una cánula y una aguja, con tamaños que varían de 14 a 24 gauges y una longitud inferior a 6 cm. Se inserta en venas superficiales de las extremidades superiores. 

Pero ¿qué catéter se debe elegir para tratamientos más duraderos y pacientes con mal acceso venoso que no requieren una vía central? Existen alternativas para los catéteres periféricos cortos como los mini-midline y Midline, que ofrecen soluciones efectivas. 

Frente a esta necesidad han surgido muchas respuestas que provocan cierta confusión respecto a sus nombres y particularidades, por lo que se ha detectado la necesidad de actualizar y unificar criterios a la hora de referirnos a cada dispositivo. 

Dos corrientes en la descripción de las líneas medias  

Existen dos enfoques principales para describir los catéteres midline: 

La corriente americana, considera el midline como un catéter mayor de 7 cm, con posicionamiento axilar o infraaxilar, indicado para tratamientos de menos de 14 días. Solo contempla la ubicación en la vena axilar, para periodos más largos se plantean el uso de una vía central y solo se contempla la ubicación en vena axilar. 

Por otro lado, lado está la corriente europea, abanderada por el Dr.Pittiruti, que habla de tres tipos de accesos venosos periféricos: 

• Vía venosa periférica corta. 
• Catéter periférico largo (mini-midline): Entre 6 y 15 cm. 
• Línea media o medioclavicular: Catéteres de longitud superior a 15 cm 

Centrándonos en estos dos últimos, es posible detallar sus características y particularidades tal como se muestra en este cuadro

*Cabe señalar que, si bien en las guías de práctica clínica no existe indicación de que se pueda administrar tratamientos irritantes mediante midlines (en poliuretano de 3ª generación), existen equipos con amplia experiencia en este campo que están utilizando líneas medias para administrar tratamientos irritantes de larga duración con resultados muy satisfactorios. 

Cabe recordar que la ubicación de la punta del minimidline puede ser la vena axilar, la vena basílica o las venas braquiales, pero siempre por debajo de la axila. La línea media clavicular instala su punta en la vena subclavia o en el tramo torácico de la vena axilar. 

Elección costo-efectiva del catéter  

La elección del catéter debe basarse en las características del paciente, el tipo de tratamiento requerido, así como en consideraciones de costo y durabilidad. Es fundamental priorizar el bienestar del paciente y la rentabilidad para la organización sanitaria.  

Entender la clasificación del Midline, mini-midline, y midline midclavicular es crucial para elegir el dispositivo adecuado en cada caso. La clasificación del Midline y el uso correcto de estos dispositivos no solo optimizan el tratamiento, sino que también mejoran la seguridad y comodidad del paciente. Al seguir criterios claros y actualizados, los profesionales de la salud pueden asegurar una atención de calidad y eficiente.