L’hypotension artérielle est fréquent au cours de la période périopératoire. Elle survient principalement pendant l’intervention chirurgicale en raison de l’effet vasodilatateur des agents anesthésiques et du saignement opératoire.
Après l’intervention, divers facteurs peuvent être à l’origine de l’hypotension artériellee, notamment les complications hémorragiques, les complications cardiorespiratoires (telles que l’infarctus du myocarde et l’embolie pulmonaire) et les complications infectieuses, qui au stade ultime, peuvent être responsables d’état de choc septique.
L’hypotension artérielle peut être responsable d’une hypoperfusion tissulaire, qui, si elle se prolonge, peut entrainer des défaillances d’organes et le décès du patient.
Une prise en charge rationnelle de l’hypotension artérielle nécessite une mesure le débit cardiaque (Figure 1).
Lorsque le débit cardiaque est normal ou élevé, le mécanisme causal est nécessairement une vasodilatation, et le traitement logique est l’administration de vasopresseurs. Au course de la chirugie et lorsqu’elle est possible, une réduction de la profondeur de l’anesthésie doit également être envisagée.
Lorsque le débit cardiaque est diminué, l’hypotension est le plus souvent liée à l’hypovolémie. Un remplissage vasculaire entraîne alors une augmentation significative du débit cardiaque. Si le remplissage vasculaire n’augmente pas le débit cardiaque, une dysfunction cardiaque est suspectée. Il convient de noter qu’un débit cardiaque bas peut parfois s’expliquer par une bradycardie extrême qu’il faudra alors corriger (fréquence cardiaque < 40 bpm).
Au cours des interventions chirugicales majeurs et/ou chez les patiens fragiles, un cathéter artériel radial est souvent mis en place afin de surveiller en continue la pression artérielle. Dans ce contexte, les algorithmes de contour de l’onde de pouls permettent un monitorage continu du débit cardiaque.
Plusieurs algorithmes d’analyse du contour de l’onde du pouls fonctionnent exclusivement avec des capteurs de pression dédiés (1). Ces capteurs dédiés et leur emballage sont plus volumineux et contiennent 3 à 4 fois plus de matière plastique que les capteurs de pression standards (1,2). Ils sont également 10 à 40 fois plus coûteux. En Europe, l’empreinte carbone annuelle des capturs dédiés excède celle des captures standards d’environ 1000 tones équivalent CO2 et le sur coût annuels peut dépasser 1 milliard d’euros.1
Heureusement d’autres algorithmes d’analyse du contour de l’onde de pouls (par example l’algorithme PRAM du système MostCareUp) fonctionnent avec des capteurs de pression standards. Ils sont tout aussi performants (3,4) et leur utilisation pour le monitorage continu du débit cardiaque permet, de réduire les émissions de CO2 et surtout les coûts.
Ces algorithmes éco-responsables et économiques représentent indiscutablement l’avenir du monitorage hémodynamique au cours de la période périopératoire.2
En résumé, tous les patients subissant une intervention chirurgicale majeure et surveillés à l’aide d’un cathéter artériel radial devraient bénéficier d’une surveillance du débit cardiaque à l’aide d’une technique de contour du pouls vert.
RÉFÉRENCES
- Michard F, Futier E, Desebbe O, et al. Pulse contour techniques for perioperative hemodynamic monitoring: A nationwide carbon footprint and cost estimation. Anaesth Crit Care Pain Med 2023, 42:101239.
- Michard F, Romagnoli S, Saugel B. Make my hemodynamic monitor GREEN: sustainable monitoring solutions. Br J Anaesth 2024; 133:1367-70.
- Romagnoli S, Ricci Z, Romano SM, et al. FloTrac/Vigileo (third generation) and MostCare/PRAM versus echocardiography for cardiac output estimation in vascular surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth 2013; 27:1114-21.
- Greiwe G, Luehsen K, Hapfelmeier A, et al. Cardiac output estimation by pulse wave analysis using the pressure recording analytical method and intermittent pulmonary artery thermodilution: A method comparison study after off-pomp coronary artery bypass. Eur J Anaesthesiol 2020; 37:920-25.
Doctor of Medicine, specializing in Critical Care, and one of the 1% of most cited scientists in the world. Pioneer in the development of graphical user interfaces for hemodynamic monitoring.
