Le PICC-port représente la dernière avancée dans les Dispositifs d’Accès Veineux (DAV) et est désormais intégré dans la solution proposée par l’application DavExpert dans ses options d’accès vasculaire. De nouvelles études montrent qu’il s’agit d’une option sûre, efficace, efficiente et esthétique pour les patients atteints de cancer.
Comment ce type de cathéter a-t-il évolué au fil du temps et pourquoi est-il aujourd’hui considéré comme une avancée économiquement avantageuse ?
Positionnement de la chambre implantable
Les TIVADs [1] (dispositifs d’accès vasculaire entièrement implantés) sont des cathéters veineux centraux dont le réservoir est placé sous la peau. Un cathéter est inséré dans la veine, puis relié à la chambre, au réservoir ou à l’orifice de manière à être logé sous la peau du patient. Cette méthode offre énormément d’avantages, comme la possibilité de mener une vie normale puisqu’elle ne nécessite pas de soins externes particuliers.
Les TIVAD les plus connus sont les chambres thoraciques ou « chest ports », placés dans des veines du thorax ou du cou. Au niveau du thorax, une poche peut être créée pour la chambre. De plus, ce sont des cathéters utilisés pour des traitements de longue durée mais de fréquence discontinue comme les traitements de chimiothérapie.
Avant l’introduction de l’échographie pour la ponction et l’insertion des accès vasculaires, certaines chambres implantables étaient posées dans l’avant-bras du patient. Elles étaient placées via des veines visibles et palpables, normalement dans la flexion du coude, et avec une poche créée pour la chambre au niveau de la face interne de l’avant-bras. Ces cathéters étaient connus sous le nom de « arm ports » ou « brachial ports », c’est-à-dire des chambres placées dans le bras.
L’incorporation de l’échographie a permis une évolution concernant la zone de placement de ces cathéters et la réduction des complications potentielles. Grâce à elle, nous pouvons aborder des veines profondes au milieu du bras qui peuvent être mesurées et adaptées au calibre (Ch) du cathéter. Ainsi, la chambre peut être placée à l’intérieur du bras, dans sa partie supérieure. Ces cathéters placés dans le bras avec une échographie sont connus aujourd’hui sous le nom de « PICC- port ».
Accessoires pour l’insertion de cathéters
Il est important de se pencher sur les accessoires qui accompagnent le cathéter, notamment le kit d’insertion. Ainsi, pour pouvoir parler de PICC-port, nous devons associer le concept de cathéter échoguidé avec le concept de micro-ponction et de micro-introduction.
La technique Seldinger modifiée (recommandée par les directives internationales et acceptée dans le monde entier comme la norme pour la mise en place des PICC en général) a permis de réduire les dommages endothéliaux lors de la ponction des veines, en particulier celles de calibre limité comme les veines périphériques.
L’insertion d’un PICC-Port présente des caractéristiques fondamentales permettant d’exécuter la technique Seldinger modifiée en toute sécurité :
Rentabilité du PICC-port
Comme nous l’avons dit, les chambres brachiales ne sont pas nouvelles : elles sont connues et utilisées depuis des années dans plusieurs pays avec les patients en oncologie.
Toutefois, lorsque nous parlons de rentabilité, il est nécessaire de souligner certains aspects du PICC-Port qui le diffèrent du PICC brachial et qui le rendent en théorie, plus efficace, c’est-à-dire capable d’atteindre l’objectif souhaité : réaliser un traitement de longue durée sans complications et à un coût réduit.
Pour être rentable, l’insertion du PICC-port doit être réalisée par un personnel infirmier correctement formé. Depuis des années, les infirmières du monde entier ont acquis les capacités, les compétences et les aptitudes nécessaires à la mise en place des PICC sous guidage échographique, comme le recommandent les directives et certaines études internationales.
Les professionnels de santé ont suivi des formations théoriques et pratiques qui incluent des aspects aussi pertinents que la compréhension globale du processus de pose d’un cathéter, allant au-delà de la ponction. . Ils comprennent également les critères de choix, la sélection des matériaux, les techniques et technologies appropriés à chaque cas, leur utilisation correcte, la sécurité et le suivi du patient, la gestion des complications immédiates et tardives, les soins du patient pendant le processus, le retrait à la fin du traitement, etc.
Il a été largement démontré que ce modèle d’équipement vasculaire avec un personnel infirmier formé réduit les coûts, augmente l’efficacité de l’ensemble de la procédure et apporte des avantages au patient et à l’institution.
L’INSERTION D’UN PICC-PORT
La technique d’insertion du cathéter PICC-port est similaire à celle définie par le protocole SIP-2 [2] internationalement reconnu par la communauté scientifique et développé par le groupe italien GAVeCeLT (groupe italien d’accès vasculaire à long terme). Ce protocole est fondamentalement basé sur l’utilisation de l’échographie pour l’évaluation et l’insertion des cathéters et de l’ECG intra cavitaire pour la vérification des extrémités.
En outre, l’insertion du PICC-port peut être effectuée dans un environnement propre et contrôlé sans avoir à se rendre dans une salle d’opération ou à utiliser des rayons X pour trouver la bonne zone de placement. Ces facteurs, associés à l’insertion réalisée par le personnel infirmier, permettent de réaliser de grandes économies en termes de sécurité des patients (pas d’exposition aux rayonnements, évitement des problèmes d’insertion tels que le pneumothorax, etc.) et en termes de coûts (aucune salle spéciale n’est nécessaire pour la pose).
Un autre point dans le protocole SIP-2 qui a une incidence sur la rentabilité des PICC-ports est l’utilisation du cyanoacrylate pour la fermeture superficielle d’une poche chirurgicale : il permet de ne pas retirer les points de suture, évitant ainsi une visite supplémentaire du patient à l’hôpital.
Le PICC-port est une option sûre et efficace pour les patients qui suivent un traitement prolongé et intermittent. Ils ne sont pas destinés à remplacer les chest ports, car chaque appareil a un champ d’action et des indications spécifiques. Ces dispositifs ont évolué et s’adaptent aujourd’hui aux :
– Besoin d’élimination/réduction des complications
– Nouvelles technologies disponibles
– L’évolution du rôle de l’infirmière experte
– Le bien-être du patient et de l’institution.
[1] Totally Inserted Vascular Access Device
[2] Insertion sécurisée d’un PICC, Seconde version
Bibliographie :
- Kahn, M.L.; Barboza, R.B.; Kling, G.A; Heisel, J.E. Initial Experience With Percutaneous Placement of the PAS Port Implantable Venous Access Device. J Vasc Interv Radiol. 1992, 3 (3), 459-61
- Andrews, J.C.; Walker-Andrews, S.C.; Ensminger, W.D. Long-term Central Venous Access With a Peripherally Placed Subcutaneous Infusion Port: Initial Results Radiology. 1990, 176 (1), 45-7
- Wildgruber, M.; Borgmeyer, S.; Haller, B.; Jansen, H.; Gaa, J.; Kiechle, M.; Meier, R.; Ettl, J.; Berger, H. Short-term and Long-Term Outcome of Radiological-Guided Insertion of Central Venous Access Port Devices Implanted at the Forearm: A Retrospective Monocenter Analysis in 1704 Patients. Eur Radiol. 2015, 25 (3), 606-16
- Bentolila, F.; Gallard, J. Is Radiologic Placement of an Arm Port Mandatory in Oncology Patients?: Analysis of a Large Bi-Institutional Experience. Cancer, 2007, 110 (10), 2331-8
- Fonseca, I. Y. I.; Krutman, M.; Nishinari, K.; Yazbek, G.; Passos Teivelis, M.; Zottele Bomfim, G. A.; Noronha Cavalcantte, R.; Wolosker, N. Brachial Insertion of Fully Implantable Venous Catheters for Chemotherapy: Complications and Quality of Life Assessment in 35 Patients. Einstein (Sao Paulo). 2016, 14 (4), 473-479
- Marcy, P.; Magné, N.; Bailet, C.; Gallard, J.; Valenza, B.; Schneider, M.; Demard, F.; Bentolila, F. Brachial Fluoroscopically Guided Implantation of Venous Port Devices in Oncology Patients. Bull Cancer. 2002, 89 (7-8), 707-12
- Bertoglio, S.; Cafiero, F.; Meszaros, P.; Varaldo, E.; Blondeaux, E.; Molinelli, C.; Minuto, M. PICC-PORT Totally Implantable Vascular Access Device in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy. J Vasc Access. 2019 (Ahead of print)
- Burbridge, B.; Chan, I. Y.M.; Bryce, R.; Lim, H. J., Stoneham, G.; Haggag, H.; Roh, C. Satisfaction and Quality of Life Related to Chemotherapy With an Arm Port: A Pilot Study Can Assoc Radiol J. 2016, 67 (3), 290-7
- Burbridge, B; Goyal, K. Quality-of-life Assessment: Arm TIVAD Versus Chest TIVAD J Vasc Access. 2016, 17 (6), 527-534
- Manual GAVeCeLT sobre PICC y Midline. Mauro Pittiruti, Giancarlo Scoppetuolo. 2017. Edizioni Edra.
