Selon les études du Dr Pittiruti et du Dr LaGreca
Depuis la fin des années 1980, le Dr Pittiruti et le Dr LaGreca de la Fondation Polyclinique Universitaire Agostino Gemelli à Rome ont étudié la possibilité d’utiliser l’ECG pour localiser l’extrémité d’un PICC.
En 1989 (1), ils ont étudié la faisabilité de l’analyse de l’intervalle QT pour utiliser ce système chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
En 2011, ils ont réussi à développer leur propre méthode pour analyser les ondes P visibles sur un ECG intracavitaire chez ces patients (2).
Interprétation d’un ECG en cas de FA
Sur un tracé ECG, l’onde P représente la dépolarisation auriculaire de l’oreillette droite (OD) (flèche bleue). Le système ECG permet de déterminer la position de l’extrémité du cathéter en interprétant l’onde P.
Dans le cas de la fibrillation auriculaire, il n’y a pas de dépolarisation (flèche rouge), donc l’intervalle QT comporte non pas une, mais plusieurs ondes P (le nœud sinusal a une activité électrique anarchique).
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Dans le cas où il y a plusieurs ondes P et où nous souhaitons placer un cathéter central en utilisant le système ECG, nous pouvons suivre les recommandations des experts en utilisant un système ECG modifié et en analysant l’intervalle QT pour déterminer la position du cathéter. De cette manière, nous pouvons observer l’évolution des ondes P.
Si nous considérons un cœur avec une activité auriculaire normale, la jonction cavo-atriale est détectée par une onde P maximale.
Dans le cas de la fibrillation auriculaire, il n’y a pas de dépolarisation (flèche rouge), donc l’intervalle QT comporte non pas une, mais plusieurs ondes P (le nœud sinusal a une activité électrique anarchique).
Comment utiliser l’ECG modifié
(4) En 2016, le Dr Pittiruti, le Dr LaGreca et le Dr Biasucci ont conclu que, dans les 10 cas étudiés, la méthode utilisant un système ECG modifié est précise (contrôlée par échocardiographie transœsophagienne) grâce à une analyse approfondie nécessitant expérience et temps (5).
Peu de temps après l’étude de Steinhagen et al. (6), ils sont parvenus aux mêmes conclusions et ont suggéré que la méthode ECG pour les patients atteints de fibrillation auriculaire peut éliminer le besoin de vérification post-procédure.
L’équipe du Dr Pittiruti souhaitait établir des paramètres clairs pour l’interprétation de l’intervalle QT lorsque le cathéter est dans la jonction cavo-atriale. Ils ont utilisé trois paramètres différents pour mesurer le motif des ondes P dans la fibrillation auriculaire :
• La moyenne des ondes P
• La hauteur de l’onde P maximale
• La différence entre le pic positif maximal et le pic négatif maximal des ondes P
Les trois méthodes se sont avérées efficaces pour déterminer la position exacte du cathéter.
La méthode du système ECG modifié s’est avérée sûre pour l’insertion et la localisation de l’extrémité du cathéter central chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.
Cependant, l’analyse de l’intervalle QT est souvent difficile et prend du temps. C’est pourquoi, il y a quelques années, le système ECG a été mis au point pour effectuer automatiquement une telle analyse.
En juin 2019, Albertini et al. (7) ont publié la première étude sur l’utilisation du système ECG avec un mode de fibrillation auriculaire (PILOT) et sont parvenus aux conclusions suivantes :
La méthode ECG, utilisée comme technique de contrôle intraprocédural pour le positionnement des CVC de type PICC chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, est plus fiable que les points de référence anthropométriques. La fiabilité est la même, que le patient soit atteint de fibrillation auriculaire ou de rythme sinusal.
Cependant, l’analyse de l’intervalle QT est souvent difficile et prend du temps. Lors du congrès WoCoVa de 2018, le Dr LaGreca a proposé cet algorithme pour déterminer quelle méthode est la plus appropriée en fonction du type de patient :
Bibliographie
- Engelhardt W, Sold M, Helzel MV. ECG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation. Anaesthesist 1989; 38: 476-9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/2589630/
- Pittiruti M, La Greca A, Scoppettuolo G et al. EKG-controlled placement of central venous catheters in patients with atrial fibrillation (abstract). Oral presentation at the Annual Conference of the Infusion Nursing Society, May 21-26, 2011, Louisville (KY), USA.
- Heuser. Schéma de la fibrillation auriculaire (en haut) et du rythme sinusal (en bas). La flèche violette indique une onde P, qui disparaît en cas de fibrillation auriculaire.
- Avec l’autorisation du Dr Pittiruti
- Pittiruti M, La Greca A, Biasucci DG et al. Intracavitary ECG for tip location in atrial fibrillation patients (abstract). Poster, conférence annuelle de “Association for Vascular Access”, 16-19 septembre 2016, Orlando (FL), USA.
- Steinhagen F, Kanthak M, Kukuk G et al. Electrocardiography-controlled central venous catheter tip positioning in patients with atrial fibrillation J Vasc Access 2018, in press. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29512399/
- Effectiveness of the ECG method in the correct positioning of PICC type central venous catheters in patients with atrial fibrillation Fabrizio Albertini*, Manuela Struglia, Vincenzo Faraone, Roberto Fioravanti, Stefano Boursier Niutta – Minerva Cardioangiologica 2019 June;67(3):207-13. https://www.minervamedica.it/en/journals/minerva-cardioangiologica/article.php?cod=R05Y2019N03A0207
