La méthode traditionnelle de fixation des cathéters veineux centraux était la suture, et bien qu’elle soit encore utilisée aujourd’hui, le taux élevé de complications incite de plus en plus de professionnels à opter pour d’autres options plus sûres. Quelles sont les alternatives ?
QUE TROUVEREZ-VOUS DANS CET ARTICLE ?
- Complications associées au type de fixation du cathéter veineux central
- Fixation par suture
- Fixation par adhésif
- Système de fixation sous-cutanée
- Quel type de fixation utiliser ?
Vous souhaitez en savoir plus sur les différents systèmes de fixation des cathéters veineux centraux ? Restez sur cette page et lisez l’article complet.
COMPLICATIONS ASSOCIÉES AU TYPE DE FIXATION DU CATHÉTER VEINEUX CENTRAL
Pour éviter les complications, la principale recommandation est de garder le cathéter, le pansement et le point de ponction propres, secs et bien fixés. Cependant, ce n’est pas toujours le cas : selon certaines études, entre 21 % et 71 % des pansements sont sales, humides, mal fixés ou mal attachés.1
Une bonne fixation et un bon entretien permettent d’éviter les complications telles que la phlébite, l’infection sanguine liée au cathéter, la colonisation du dispositif, l’infection du site d’entrée et de sortie, la colonisation ou l’irritation de la peau.
En outre, si le cathéter n’est pas bien fixé ou s’il bouge pendant le nettoyage, une thrombose peut se produire et, par conséquent, des occlusions ou une migration du cathéter peuvent se produire.
LES TYPES DE FIXATION DES CATHÉTERS VEINEUX CENTRAUX
Il existe plusieurs types d’embouts de cathéters veineux centraux, et chacun d’entre eux a ses propres recommandations et bonnes pratiques d’utilisation.
FIXATION DES SUTURES
La méthode traditionnelle de fixation des cathéters veineux centraux était la suture, et bien qu’elle soit encore utilisée aujourd’hui, elle est remplacée par d’autres méthodes qui présentent moins de complications.
En termes de fixation, et principalement pour de courtes périodes, elle assure la stabilité du cathéter, mais avec le temps, la soie peut se détacher et on peut assister à une migration du cathéter.
Ce n’est pas la seule complication associée à la suture ; le taux d’infection associée au cathéter ou de bactériémie augmente également avec cette méthode de fixation.
Avec ce système, la santé du professionnel qui fixe le cathéter peut également être affectée, puisque le CDC estime qu’entre 600 000 et 800 000 ponctions accidentelles se produisent chaque année.
En raison de toutes ces complications, les lignes directrices déconseillent leur utilisation. Pourquoi les utilise-t-on encore et existe-t-il des alternatives plus sûres ?
COLLAGE ADHÉSIF
Un autre type de fixation du cathéter veineux central est la fixation adhésive. Il s’agit d’une technique courante et moins invasive que la suture, avec un taux de complication plus faible.
Dispositifs adhésifs
Les dispositifs de fixation adhésifs les plus couramment utilisés sont le Grip-lock et le Stat-lock :
- Grip-lock : il s’agit d’un dispositif à Velcro avec une zone découpée où s’insèrent les languettes. Il s’agit également d’un dispositif flexible qui s’adapte parfaitement à la zone de fixation de chaque patient. Pour autant qu’ils soient bien entretenus et exempts de saleté, ils peuvent être conservés pendant deux ou trois semaines.
- Stat-lock : dispositif doté de dents saillantes sur lesquelles sont fixées les ailettes du cathéter. Il est moins flexible que le Grip-Lok.
Les dispositifs de fixation adhésifs constituent une excellente alternative à la suture, avec un taux de complication de 21,3 % contre 47,2 % pour la suture.3
Cependant, ces dispositifs présentent également des complications. D’une part, le passage du temps peut entraîner une dégradation et un relâchement de l’adhésif, ce qui ne garantit pas une fixation sûre à 100 %.
Des adhésifs solides et résistants à l’humidité sont également possibles. L’inconvénient de ces dispositifs est qu’ils nécessitent des solvants spécifiques pour être enlevés facilement, et qu’une utilisation incorrecte des solvants peut provoquer des lésions cutanées.
En outre, lors de l’entretien, pour assurer un nettoyage optimal du site d’insertion et de la zone de pansement, les adhésifs doivent être retirés de la surface de la peau.
SYSTÈME DE FIXATION SOUS-CUTANÉE
Le système de fixation sous-cutanée ou SecurAcath est une option relativement nouvelle qui permet une fixation sans suture et sans adhésif. Le cathéter est placé à l’intérieur d’une structure en plastique orange, qui est fixée à une ancre insérée dans les tissus sous-cutanés, au-delà de la peau, là où se trouvent les récepteurs de la douleur.
Dans les 48 à 72 heures suivant la fixation, l’ancre se cicatrise en place, empêchant tout mouvement du cathéter.
L’immobilité favorise la récupération de la zone d’insertion et facilite la formation de nouveaux tissus qui agissent comme une barrière protectrice contre les bactéries présentes à la surface. En étant fixé au site de ponction, le dispositif d’accès vasculaire peut être soulevé délicatement, ce qui permet un nettoyage approfondi.
Ce type de fixation réduit les complications mécaniques et le nombre de remplacements de cathéters, diminuant ainsi le risque d’interruption du traitement, ce qui se traduit par une réduction des coûts.
QUEL TYPE DE FIXATION UTILISER ?
Le guide de pratique clinique sur les soins vasculaires de l’OMS recommande, comme d’autres lignes directrices et études, l’utilisation de dispositifs de fixation sans suture. 6
Il a été démontré que l’utilisation de systèmes de fixation sans suture réduisait la fréquence des infections associées aux cathéters et le degré de déplacement des cathéters. En outre, ces systèmes sont moins invasifs pour le patient, évitant le risque de saignement associé à la suture et, par conséquent, moins de remplacements de pansements. 6
En ce qui concerne la fixation adhésive et sous-cutanée, chacune a ses avantages et ses indications, donc, comme pour toute intervention, il faut s’adapter aux caractéristiques du patient.
Cependant, le système de fixation sous-cutané est associé à moins de complications et à une plus grande stabilité du dispositif, et ne doit pas être remplacé pendant la durée de vie du cathéter.
Certains groupes de patients bénéficient particulièrement de l’utilisation de la fixation sous-cutanée, tels que les nouveau-nés, les enfants, les patients âgés non coopératifs présentant des difficultés cognitives, les patients présentant des anomalies cutanées, les patients candidats au port d’un PICC pendant plus de 8 semaines, ainsi que toute autre catégorie de patients présentant un risque élevé reconnu de délogement du cathéter.7
BIBLIOGRAPHIE
- Spencer, Timothy. (2018). Securing vascular access devices. The American nurse. 13. 29-31.
- Ullman AJ, Cooke ML, Mitchell M, Lin F, New K, Long DA, Mihala G, Rickard CM. Dressings and securement devices for central venous catheters (CVC). Cochrane Database Syst Rev. 2015 Sep 10;2015(9):CD010367. doi: 10.1002/14651858.CD010367.pub2. PMID: 26358142; PMCID: PMC6457749.
- Molina-Mazón, C., Martín-Cerezo, X., De La Vega, G. D., Asensio-Flores, S., & Adamuz-Tomás, J. (2018). Estudio comparativo sobre fijación de catéter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo. Enfermería Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.10.004
- The cyanoacrylate glue for VADs. (s. f.). https://deltamed.pro/en/news/cyanoacrylate-glue-for-vads#:~:text=Cyanoacrylate%20glue%20is%20used%20to,under%20the%20catheter%20connection%20itself
- Ball M, Singh A. Care Of A Central Line. . Dans : StatPearls . Treasure Island (FL) : StatPearls Publishing ; 2022 Jan-. Disponible à l’adresse : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK564398/
- Molina-Mazón, C., Martín-Cerezo, X., De La Vega, G. D., Asensio-Flores, S., & Adamuz-Tomás, J. (2018). Estudio comparativo sobre fijación de catéter venoso central mediante sutura versus dispositivo adhesivo. Enfermería Intensiva. https://doi.org/10.1016/j.enfi.2017.10.004
- Pittiruti, M., Scoppettuolo, G., Dolcetti, L., Celentano, D., Emoli, A., Marche, B., & Musarò, A. (2019b). Clinical experience of a subcutaneously anchored sutureless system for securing central venous catheters. British journal of nursing, 28(2), S4-S14. https://doi.org/10.12968/bjon.2019.28.2.s4
