La mayoría de los pacientes reciben su primer dispositivo intravenoso durante la evaluación en el servicio de urgencias. Se canaliza una vía periférica apresurada, y la ubicación y el método de inserción a menudo no son óptimos.

Una vez que el paciente se ha estabilizado se puede considerar el dispositivo más adecuado, uno que proporcione la administración de la terapia prescrita. La evaluación de la historia clínica del paciente, comorbilidades, las contraindicaciones, las venas disponibles, el diagnóstico y la duración del tratamiento son factores que determina el nivel de riesgo y el dispositivo apropiado.

Los profesionales con formación en ecografía pueden aplicar sus habilidades para la evaluación y selección de la vena objetivo para la inserción del dispositivo más adecuado en el vaso más adecuado. Y para ello existe el método RaPeVA.

¿QUÉ ES EL MÉTODO RaPeVA?

Es la evaluación rápida de las venas periféricas (Rapid Peripheral Vein Assesment) y se realiza con ecografía.  Este método fue elaborado por el grupo italiano GAVeCeLT (1) y se aplica para determinar la ubicación más apropiada para la inserción del catéter, analizar sus características, permeabilidad, profundidad, calibre e identificar estructuras cercanas que debemos evitar como arterias y nervios. La exploración de la vasculatura periférica incluye la visualización comenzando en la región antecubital del brazo, subiendo por la parte media, pasando hacia la zona infraclavicular y finalmente examinando los vasos profundos de la región del cuello.

Descarga la guía sobre el método RaPeVA

VENTAJAS DEL MÉTODO RaPeVA

Al ser un método sencillo y que homogeneiza las prácticas, la técnica de colocación mediante RaPeVA ofrece varias ventajas:

 

PUNCIÓN ECOGUIADA

La técnica de punción ecoguiada puede emplearse en todas las estructuras vasculares que sean ecográficamente identificables, aumentando el porcentaje de éxito en la primera punción si esta la realiza personal experto.

La sonda ecográfica adecuada para este procedimiento será el transductor lineal o de alta frecuencia, partiendo de la relación entre la sonda y la estructura vascular. Hablaremos de visualización en plano trasversal o eje corto (cuando el eje principal del vaso es perpendicular al plano de la sonda) y visualización en plano longitudinal o eje largo (cuando el eje de la vena es paralelo al plano de la sonda.

TÉCNICAS DE PUNCIÓN ECOGUIADA

TÉCNICA EN PLANO TRASVERSAL O EJE CORTO ESTÁTICA CON AGUJA FUERA DE PLANO

 

La técnica de punción ecoguiada denominada transversal estática se realiza con aguja fuera de plano, se hace punción en un punto equidistante entre el transductor y el vaso objetivo, con una angulación de 45º, manteniendo estática la sonda del ecógrafo.

Ventajas

  • curva de aprendizaje corta
  • válida en vasos de gran calibre sin estructuras de riesgo cercanas
  • válida personal poco experimentado

Desventajas

  • seguimiento escaso de la punta
  • sesgos de error amplios
  • no control de estructuras de riesgo cercanas

 

TÉCNICA EN PLANO TRASVERSAL O EJE CORTO DINÁMICO CON AGUJA FUERA DE PLANO

La técnica de punción ecoguiada denominada transversal dinámica se realiza con  la aguja fuera de plano, una vez localizada la punta tras atravesar la piel, se realizan los siguientes 3 pasos:

  1. avanzas la aguja,
  2. avanzas transductor hasta que dejas de ver la figura hiperecoica que identifica la aguja,
  3. retrocedes el transductor y la primera figura con tonalidad hiperecoica brillante es la punta de aguja.

Se repiten estos tres puntos, redireccionando si es necesario hasta llegar a la luz del vaso objetivo.

Ventajas

  • identificación de estructuras de riesgo cercanas
  • seguimiento completo de la punta durante la técnica

Desventajas

  • curva de aprendizaje mas larga
  • dificultad en la localización de la punta
  • riesgo de punción accidental de la pared posterior del vaso

 

TÉCNICA EN PLANO LONGITUDINAL O EJE LARGO CON AGUJA EN DE PLANO

La técnica de punción ecoguiada denominada longitudinal o eje largo, se realiza con aguja en plano, haciendo punción cerca del transductor, según muestra la infografía, manteniendo la alineación entre este, la aguja y el vaso objetivo.

Ventajas

  • facilidad para visionar completamente la aguja
  • protección de la pared posterior del vaso puncionado
  • idóneo para técnicas avanzadas como la tunelización directa

Desventajas

  • dificultad en la identificación de estructuras de riesgo cercanas
  • dificultad al mantener la alineación
  • curva de aprendizaje más larga

 

TÉCNICA COMBINADA EN PLANO TRASVERSAL O EJE CORTO, EN LA APROXIMACIÓN Y PLANO LONGITUDINAL O EJE LARGO EN LA PUNCIÓN DEL VASO OBJETIVO

La técnica de punción ecoguiada denominada combinada, ya que se realiza utilizando la técnica transversal dinámica o en eje corto dinámica hasta aproximarse al vértice medial de la cara anterior del vaso objetivo.

En este momento se realiza un cambio de plano a eje longitudinal o plano largo, para realizar la punción del vaso objetivo. De esta manera aprovechamos los beneficios que nos aportan ambas técnicas.

Cada técnica aporta unas ventajas y unas desventajas. Cada profesional involucrado debe seleccionar la técnica más apropiada a su praxis y habilidad, pero siempre con la visión de proporcionar la mayor seguridad posible, aunque esto signifique un aprendizaje y entrenamientos más largos para conseguirlo.

 

Si quieres saber más sobre este tema, no dudes en hacer un comentario abajo e intentaremos ayudarte.

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Bibliografía

Pittiruti y Scoppettuolo, Manual GAVeCeLT sobre PICC y Midline, Edición Edra – 2016

Spencer y Pittiruti, Rapid Central Vein Assessment (RaCeVA):
A systematic, standardized approach for ultrasound assessment before central venous catheterization, The Journal of Vascular Access 1–11, 2018

 

16 Comentarios

  1. Antonio Verdúo
    19 enero, 2021
    Responder

    Fenomenal publicación para avanzar en el acceso vascular. Claro, conciso y didactico. Muchas gracias Hector.

    • 19 enero, 2021
      Responder

      Muchas por tu comentario Antonio, nos alegra que el artículo de Hector sea de ayuda.

      • Lorena López López
        23 enero, 2021
        Responder

        Hola me interesa obtener mayor información sobre el artículo.

        • 25 enero, 2021
          Responder

          Hola Lorena,
          de momento la información de la que disponemos sobre los temas relacionados con la ecografía son los que tenemos en nuestro blog.
          Podemos adelantarle que tendremos más contenidos a lo largo del año.
          Mientras le podemos recomendar el manual GAVeCeLT sobre PICC y midline donde explican en detalle el método RaPeVA y todos los protocolos relacionados con la inserción de estos catéteres.
          Gracias por ponerse en contacto con nosotros.

  2. ECARNA GARCIA GARCIA
    25 febrero, 2021
    Responder

    Me ha encantado,sería posible ver videos sobre estas técnicas distintas de punción ecoguíadas,si me pudieseis remitir estaría muy agradecida.
    Gracias,un saludo.

    • 1 marzo, 2021
      Responder

      Buenas tardes Encarna,

      Ante todo, gracias por ponerse en contacto con nosotros.
      Esperamos poder ofrecer más soportes videos en un futuro cercano. Mientras, le recomendamos la web del grupo de referencia internacional GAVeCeLT (Italia) donde encontrará una videoteca muy densa sobre procedimientos.

      Esperamos que sea de ayuda.

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  6. Vanessa
    14 abril, 2021
    Responder

    Muy interesada en aprender a canalizar VVP ecoguiada. Mandarme información sobre formación al respecto

  7. […] o longitudinal en función de la posición de la sonda. Para ello es recomendable usar el método RaPeVA Y RaCeVA (del grupo GAVeCeLT), valoración ecográfica rápida de las venas periféricas y […]

  8. Hola, estoy interesada en el método RACEVA.
    Interesante artículo.
    Un saludo.

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  10. […] MÉTODO RAPEVA EN ECOGRAFÍA: VALORACIÓN VENOSA Y TÉCNICA DE PUNCIÓN […]

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